经方新识新用大柴胡汤’可治急性胆囊炎胆石症等急腹症及长期高热慢性盆腔炎支气管哮喘等近20种疾病
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大柴胡汤
大柴胡汤证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
【出处】
《伤寒论·少阳病》篇；
《金匮要略．腹满寒疝宿食病》篇。
【组成】
柴胡24g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，炙枳实4枚（8g)，大黄6g，大枣12枚。
（原方用量：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升、洗，生姜五两、切，枳实四枚灸，大枣十二枚、擘，大黄二两）
【功效】
和解少阳，兼泻里实。
【主治】
少阳兼里实。
【用法】
水煎，去渣再煎，温服。
【用方指征】
往来寒热，胸胁满闷，心烦，咽干口苦，胁腹疼痛，大便燥结，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦有力或弦数。
【传统方义】
本方即小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄组成。因体质不虚，故去人参、甘草、小柴胡汤用于和解少阳，大黄、枳实、芍药泻阳明里实，芍药又有柔肝止痛之功。
【现代新识】
①本方可看作小柴胡汤与小承气汤合方。大黄、枳实药量不重，大黄不用后下，故阳明腑实程度不重，若腑实证重，当重用承气药物。
②本方属和解表里之剂，临床应用广泛。较多应用于急腹症治疗，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肠梗阻、急性阑尾炎等，又用治长期高热、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎、泌尿系结石等。又可辩证治疗鼻䶊、胃溃疡、精神分裂症、呕利痔痛证、幽门梗阻、支气管哮喘、带状疱疹等近 20种疾病。常用此方加丹皮、桃仁治疗慢性阑尾炎急性发作、慢性前列腺炎；加神曲、麦芽、山楂、鸡内金治疗小儿黄疸型肝炎：加金钱草、木通等治疗泌尿系结石；加败酱草、五灵脂治疗慢性盆腔炎；加代赭石治肝火上犯顽固性呃逆；临证变通，可取良效。
③本方具有调整机体平衡、预防和治疗高脂血症、动脉硬化症的双重作用。柴胡与黄芩能改善脂质代谢，芍药能促进血液循环，大黄能抗凝血，生姜有前列腺素样安定化作用。
【新用案例】
①幽门梗阻：
白某，男，50岁，胃胀痛1周。每于酒后胃胀痛不适，渐加重，泛酸，堵塞，食后1小时呕吐。吐物多为水样液，吐后舒适。近日呕吐频作，入水亦吐，X 线钡透诊为幽门梗阻。用消炎、解癌、止吐、镇痛等药物治疗，不缓解。刻诊：痛苦面容，呕呃短气，神疲，胃痛腹胀，大便5日未解。查：舌红、苔黄干，脉弦。证属少阳兼阳明里实，治以和解兼攻下。
处方：
柴胡 10g，半夏 12g，黄芩 12g，白芍 18g，大黄 9g，枳实6g，赤芍 15g，元胡 12g，焦山楂 20g， 大枣 5个，生姜3片。
1剂后症减，去大黄，加获苓、党参，9剂愈［杨素兰·大柴胡汤的临床新用，河南中医1993；(5):212]。
【用方奥妙】
本例患者嗜酒，故素有湿热困脾，脾不转输，以致湿热蕴积。治疗抓住此关键，据其幽门梗阻，而用半夏、枳实开结，大黄、赤芍泻实通瘀。待标症解，立刻去攻实大黄，加党参、茯苓治本，构成先标后本，祛邪不伤正的分段治疗之妙用。
②支气管哮喘：
周某，男，28岁、素患哮喘，近 1 周加重。刻诊：咳喘痰鸣，喘甚汗出，痰粘难咯，口苦纳呆，大便不爽，夜不能卧。查：形瘦神疲，咽充血，两侧扁桃体肿大。舌苔腻，脉滑数。两肺闻及哮鸣音，少量湿罗音。X线胸透：肺门阴影扩大，模糊。
证属少阴阳明湿热内蕴，肺气上逆。治宜清泄二阳，降逆平喘。
处方：
柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，杏仁10g，芍药18g，大黄10g，积实9g，桑白皮12g，大枣5个。
2剂后，便通喘减。去大黄加桔梗、白前，7 剂后诸症皆平［同前］。
大柴胡汤为和解少阳为主，兼泻里实之方，此治疗哮喘，盖肺与大肠相表里之妙用。通大肠有利于降肺平喘，故用此方加杏仁、桑白皮肃肺止咳平喘，诸症得除。
带状疱疹：
张某，男，47岁。4 天前始恶寒发热，左季肋部超红晕，悲处发热、痒痛。继则腰背部起粟粒状密集丘疹，痒痛加剧，用青霉素、链霉素及抗病毒药物治疗，效不明显。刻诊：除上症外，口苦咽干，溲赤便秘。查：舌苔厚腻，脉浮且弦。证属少阳阳明同病，治以清泻二阳，疏风止痒。
处方：
柴胡 9g，栀子 15g，黄芩 12g，枳实 6g，大黄 12g，白芍12g，黄连10g。
2 剂后，便通痒减，5 剂后，诸症全消［同前］。
本案例特点为少阳阳明同病，湿热症状突出，故仿大柴胡汤法：用柴胡、黄芩清泄少阳，大黄、枳实清泄阳明，栀子、黄连清热燥湿解毒，栀子又善清三焦湿热，白芍益阴和营，缓急止痛。去有碍湿热之大枣、生姜，而收良效。
胆石症：
杨某，女，39岁。刻诊：右上腹痛反复发作，恶心呕吐。查：巩膜黄染，舌质红，苔黄腻，脉弦数。右上腹压痛明显。B 超提示：胆囊肿大5.2x2.1cm，壁厚0.4cm，囊内可见 1. 2cm 强光团。西医诊断胆石症合并感染、予输液、抗菌素、解痉止痛药。中医辨证，属少阳阳明同病，湿热内蕴，治宜化石泄热。
处方：
柴胡、大黄、白芍、丹参各 20g，枳实、半夏、元胡、赤芍各15g，金钱草50g。
鸡内金粉、芒硝各5g（冲服）。
3日后恶心呕吐及腹痛减轻，16日后诸症消失，B超检查正常［左守田，中西医结合治疗胆石症 49 例的临床观察。中医药信息1992；(3)；22]。
本案例用药依据中医辨证，参照西医检查结果及诊断，故治疗准确，更有针对性而获良效。方中柴胡、枳实、半夏行气散结，丹参、赤芍、元胡化瘀止痛，金钱草、鸡内金功专化石消积，大黄、芒硝促进排石并清泄湿热。
来源 |《经方新识新用》
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