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小柴胡汤方证特点解析

admin9个月前 (01-09)皮肤科21

1.小柴胡汤方证：

少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（少阳病提纲）

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

太阳病。十日以去。脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者。与小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。

血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。嘿嘿不欲饮食。藏府相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已。渴者。属阳明。以法治之。

伤寒四五日。身热恶风。颈项强。胁下满。手足温而渴者。小柴胡汤主之。

伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不差者。小柴胡汤主之

太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。心下急。郁郁微烦者。为未解也。与大柴胡汤下之则愈。伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热。已而微利。此本柴胡证。下之以不得利。今反利者。知医以丸药下之。此非其治也。潮热者。实也。先宜服小柴胡汤以解外。后以柴胡加芒硝汤主之。

呕而发热者。小柴胡汤主之。

伤寒差以后。更发热。小柴胡汤主之。脉浮者。以汗解之。脉沉实者。以下解之。

诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤

方证：往来寒热，或疾病休作有时，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒者。

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，洗，甘草炙、生姜切，各三两，大枣十二枚，擘。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

由此得出小柴胡汤的主要方证是：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。

2.小柴胡汤临床应用要点小柴胡汤的临床运用要点有三：

①方中柴胡是主药，必须重用，原方柴胡是用半斤，即八两，可见剂量之大，且不可因恐柴胡劫肝阴而不敢用足量。柴胡的剂量一般可大于人参一倍以上，而人参的剂量万万不可超过柴胡，若柴胡少于人参则变为补中益气汤之意。

②姜、参、夏、草的剂量应当相等，且不可过量，过则甘温生热，达不到和解之功；尤其对热证、肝胆湿热之证，更不可过量，以防甘温蕴热恋湿。

③必须遵循小柴胡汤原方的煎服法，少阳之证当以和解，因此仲景以去滓重煎，取其药性均和为目的。

临床加减：

（1）咽喉或食道异物感，痰多或多涎者，合半夏厚朴汤。