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方剂小食023丨小柴胡汤（上）

admin6个月前 (01-09)皮肤科17

昂首阔步开启新篇章

不忘初心筑梦前行

方

剂

小

食

方剂是中医基础学科与临床学科的桥梁。学好方剂，对临证颇有益处。本栏目推文为【方剂小食】，精选常用方剂，推文分上下两篇，十问十答，答疑解惑，以期抛砖引玉，加深相关方剂的思考与理解，欢迎同道指正与交流。如有问题，欢迎评论区交流探讨。本栏目不定期更新，敬请期待。

小柴胡汤

《伤寒论》

组成

柴胡，半夏，人参，炙甘草，黄芩，生姜，大枣

功效

和解少阳。

主治

①伤寒少阳证②妇人中风，热入血室③疟疾、黄疸等病而见少阳证者

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一问一答

小柴胡汤主治有多广泛？

小柴胡汤方歌说的少阳百病此为宗，说明小柴胡汤的主治范围广泛：①伤寒少阳证。典型症状有：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，苔白，脉弦。出自《伤寒论》：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。②热入血室证。源于《伤寒论》条文：妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。③黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。准确来说，是黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者，前提为见少阳证。何谓少阳病？《伤寒论》第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。何谓少阳？从表、里做解，少阳为半表半里；从脏腑经络做解，少阳为胆(经)与三焦(经)。

热入血室怎么理解？

热入血室指妇女在月经期间或产后恶露未尽时感受外邪，邪热乘虚侵入血室，与血搏结而出现之病证。《金匮要略妇人杂病脉证并治》：妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。治疗上常用小柴胡汤加当归、生地、丹皮，清血分之热。

日本小柴胡汤颗粒事件？

20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时有地滋教授发表了津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果的报告，刹时间在日本引起轰动。小柴胡汤成了畅销药，舆论认为日本汉方走向现代化。短短的几年里，津村顺天堂便成了日本乃至世界注目的制药企业，财富积累走向巅顶。但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻，1991年4月日本厚生省向医师、药剂师下达了要注意小柴胡汤导致间质性肺炎的通告。1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡，结果津村顺天堂1997年破产。可见，辨病和辨证缺一不可，病和方没有绝对的一一对应关系，任何时候，不加辨证使用中药，甚至长期使用，危害极大。

一问一答

小柴胡汤四大证怎么理解？

小柴胡汤的四大证：寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕为小柴胡汤四大证；口苦咽干目眩为少阳病提纲证。《王绵之方剂学讲稿》（有删减）：少阳证的特点，首先它的寒热是往来寒热。往来寒热，之所以寒是因为正不胜邪，邪气要出而不得出，所以在寒的同时，正气逐渐振奋与邪气斗争，争到一定的程度就开始发热；发热以后，由于正气不足无法战胜邪气，所以还是继续恶寒发热、使得邪不能外出而解。另一主证胸胁苦满，说明是本经的病邪，与太阳病头痛身痛项强这些均是太阳经循行之处受邪之后经气不利是一个道理。胸胁苦满也是因为少阳经循行于胸胁之间，气不得疏泄，所以满。满就是胀，而不是痛。还有就是心烦喜呕、默默不欲饮食。由于经气不舒，郁而化火，上扰胃、熏心，所以心烦；难受了之后，就默默不欲饮食。少阳证的默默不欲饮食是阳证，与心烦等相伴，与少阴证之但欲寐的默默是不同的。喜呕与呕不同，喜呕是要呕而呕不出来。如果呕了以后就舒服一些，胸胁苦满、心烦等症状都有所好转。因为呕之后，阳气一升，胆经郁气也好了。这些都是小柴胡汤的主证之一。

但见一证，不必悉具如何理解？

《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……对于本条的理解，历代注家歧义迭见，辩论焦点在于一证为何？高建忠老先生认为对于这一条文的理解，重在明理，而不重在一证与悉具等字眼上。此理为：病证无论在表或在里，只要有小柴胡汤见症，哪怕仅仅是一症，也就意味着单用表证或者单用里证无法完全解释见症者，此时单治表或单治里均属治不对证，而应当先予小柴胡汤(或小柴胡汤类方)和畅表里、通达上下，或在此基础上取用汗法或下法。选自《高建忠读方与用方》