【102健康】小经方有奇效——小柴胡汤
济源新闻综合广播《乐享健康》节目，今天邀请燕卓，和你聊聊中医里的小经方......
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受访专家：燕卓
燕卓，副主任中医师，毕业于河南中医药大学，任职于济源市中医院。河南省中医青苗人才名老中医学术继承人。曾在河南中医药大学第一附属医院、第三附属医院进修。跟随全国名老中医张磊、门成福教授、周立华教授学习中医临床。临床善用经方治疗内科疑难杂病。
今天我们来一同学习一个方子，说出名字来大家都很熟悉，它叫小柴胡汤。大家的认知里它是用来治疗感冒的退烧药。但它的作用远不止此，我们还是先从医案说起。
日本汉方家吉益东洞治一男子十四岁，通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚亦濡弱，众医无效。诊之胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服，全愈（上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解）。
在这里引用日本汉方家医案，要简单介绍下日本对伤寒论的重视及所取得的经济效益。有统计日本1989年汉方制剂产值为1434亿5千万日元，其中小柴胡汤的产值就有360亿日元。根据大和综研数据统计，海外中药市场上，中国拥有专利权的仅为0.3%，而日本和韩国却占据了中药专利的70％以上。海外中药市场规模大约为300亿美元，而中国生产的中药所占比例不超过5%。看看这个统计大家有没有感觉很震惊，做为中医发源地的我们在中医发展上现在却远远落后于日韩。日本医学权威大冢敬节曾对他的学生说，虽然中医是从中国传入日本的，但现在我们跟中国学习中医，10年后让中国跟我们学习。现在恐怕不幸言中了:日本人已经申请了超过数百种的中医专利，而这些专利都是从《伤寒论》、《本草纲目》等著作中而来的，甚至现在有不少中国游客去日本购买这些汉方药，回赠亲友，这是足以令人悲哀。
好，言归正传，我们来说说小柴胡汤临床如何应用，我们还是先看《伤寒论》条文是如果描述的，伤寒论里讲小柴胡汤的条文很多，我们选几条重要的大家来了解下：
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(144)
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。(229)
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身许濈汗然汗出而解。（230）
呕而发热者，小柴胡汤主之。(378)
从上面条文总结出小柴胡汤的主证群：1.胸胁苦满或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛；2.往来寒热，发热或低热持续；3.心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食；4.脉弦。
其中，往来寒热、胸胁苦满是前面已介绍过的柴胡证，但有明显的体温升高或呈弛张热状，或低热持续，患者并有寒热往来感觉。胸胁苦满的同时腹痛腹胀、心烦喜呕等胃肠症状的出现可以认为是小柴胡汤证的特征之一。心烦喜呕与默默不欲饮食的烦、喜、默默等词，反映了患者主观感觉在主诉中所占的比重是比较大的，同时反映患者的情绪不好。口苦是指自我感觉口内有苦味，特别是在睡眠觉醒后及进食时，往往因为口苦，食欲及情绪受到影响。中医认为口苦是内热的征象。同样，苔黄也表示里有热。脉弦，是指脉象长而直，如按琴弦。这种脉象多出现于柴胡汤证中。
本方中柴胡的用量较大，有报道认为治疗急性肾盂肾炎少阳郁热型柴胡用量在15~30g，有人以小柴胡汤治不明原因的间歇性发热，其中柴胡也用至30g。大量的柴胡可以使小柴胡汤的解热作用增强，不过，大剂量柴胡可能会引起中毒，尤其是狭叶柴胡，有人指出过量服用可使血压升高、恶心呕吐、水肿、少尿甚至无尿。
小柴胡汤与小陷胸汤合方，名柴陷汤，治疗咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者。与半夏厚朴汤合方，名柴朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食道异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经症患者。与五苓散合方，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、口渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者。若小柴胡汤与平胃散（苍术、厚朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草）合方，名柴平煎，为《景岳全书》方，治疗小柴胡汤证见腹满、苔白腻者。
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