失眠病案，小柴胡汤建奇效。
张XX，女，47岁，2023年08月09日。
主诉：失眠2年余。
刻诊：失眠、每晚1-2小时，醒来则不能入睡，梦多，心中烦满，口苦、口干，咽干；身困乏重；颈腰部累胀痛；怕冷；无胸痛及呕吐，无发热恶寒，二便调。舌质淡暗、苔白，水滑舌，脉沉细弦。
六经辨证：少阳、少阴、太阴合病、水饮上逆
六经病位病性：半表半里阳证、表虚证、里虚寒证、寒湿、水饮
治则：和解少阳、健脾温阳散寒止痛，化气行水
方证：小柴胡汤、桂枝加苓术附汤加减
方药：北柴胡30 黄芩10 炙甘草15 大枣20
生姜6 党参15 姜水半夏15 栀子10
茯苓45 制白术30 附子（黑顺片）10先煎
桂枝10 白芍15生牡蛎30先煎生龙骨30先煎
三付，日一付，水煎，分三次温服。
二诊：（2023-08-11） ：失眠较前明显好转、每晚5-6小时，醒来容易入睡，梦不多，心中烦满较前减轻，口苦、口干、咽干较前明显减轻；身困乏重较前减轻；颈腰部累胀痛较前减轻；怕冷较前减轻；无胸痛及呕吐，无发热恶寒，二便调。舌质淡暗、苔薄白，水滑舌，脉沉细弦。目前患者上述症状反应明显好转，继续守上方三付，日一付，水煎，分三次温服。
三诊：（2023-08-15） ：上述临床症状消失，目前患者达到临床治愈。
按语：目前患者失眠、口苦、口干，咽干，心中烦满，脉弦，属于少阳病；颈腰部累胀痛，怕冷，脉沉细属于少阴病；身困乏重、苔白，水滑舌，脉沉细属于太阴病；失眠属于脾胃虚，不能运化，升降功能失常，水饮、水湿内生，水饮、里饮上逆，同时郁久化热，一起上逆脑窍形成失眠。
按语：小柴胡汤用于枢机不利导致的少阳病，其功主要在于宣发少阳气机，通达三焦。方解：柴胡轻清宣散,善开郁结,黄芩清肃沉降，两药相伍， 一升一降，调畅少阳枢机。半夏辛开苦降，辛能助柴胡升发，苦可协黄芩肃降，而且有交通上下阴阳之功。半夏合生姜和胃降逆止呕，（人参）党参、大枣、甘草甘平扶正，使正气足而邪气自退。所以，小柴胡汤通过开肝胆之郁，宣畅少阳枢机，调节气机的升降出入，通达三焦，引导人体恢复正常的气血流通，从而使阴阳自和治疗失眠,同时加栀子加强清三焦的郁热，生牡蛎及生龙骨既达到重镇安神作用，又能起到温潜的作用，制约三焦之热，特别是少阳之热，使之不能太过。
按语：桂枝加苓术附汤方证属于少阴太阴合病，是属于由桂枝汤，桂枝加附子汤，桂枝加苓术汤，真武汤，苓桂术甘汤，茯苓甘草汤六方之合方的组合，因此胡希恕先生创立了桂枝加苓术附汤，即桂枝汤再加上茯苓、苍术、附子，治病在少阴或兼有太阴的痹证，即表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利者。目前患者有颈腰部累胀痛，怕冷，脉沉细等症状反应，因此予桂枝加苓术附汤具有调和营卫、解肌生津止痛、温阳祛风湿化水饮，从而到达治疗痹病的治疗效果。
总结：目前此病案失眠及痹病病机属于虚实夹杂，寒热错杂。半表半里阳证属于少阳病、少阳气机上逆，三焦通道失常，使得脾气不升，胃气不降，肝随脾升，胆随胃降，胃失和降势必会影响胆汁下行，严重者会挟胆汁上逆，而表现出口苦、口干、心中烦满、失眠等一系列症状，因此采用小柴胡汤加生牡蛎及生龙骨治疗失眠，方证合一。痹病之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解，若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时唯有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证，属于少阴太阴合病。苓术附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂，用以治风湿关节痛，诸药相伍，临证时加减运用桂枝汤加苓术附有捷效。
（以上方药及剂量仅供参考、具体诊病需要在中医执业医师指导）
黎展文，副主任医师，中共党员，在职研究生，学士学位，推拿科三区科副主任。
师从广西推拿、针刀专家、广西名中医廖信祥教授。
师从广西中医骨伤、整脊、银质针专家安平教授。
师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用纯中医药、中医经方治疗本专业常见病、多发病如：颈肩腰腿疼痛等痹症；同时眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用脊柱平衡手法推拿、拱腰法推拿、反压法、六经辩证推拿手法、银质针疗法、四维牵引整脊调曲、针刀疗法、 功能锻炼等特色疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、膝关节骨性关节炎、骨质疏松症伴病理性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后关节紊乱症、肩周炎、肩袖损伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及四肢关节疾病。
