小柴胡汤针对各类肝病首选？一定要抓其主证！

慢性肝炎，是指既往不同原因导致的肝炎持续半年以上，并有疲劳、乏力、胃部不适、食欲不振、恶心、腹胀、尿色深、巩膜黄染等肝炎临床表现的慢性肝损伤。包括慢性病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、慢性药物性肝病、自身免疫性肝炎等。组织学检查可显示不同程度的肝细胞坏死和炎症。治疗上以消除病因、保护肝功能为主。

本病可以治愈，明确病因后及时给予针对性治疗，例如抗病毒治疗、戒酒、停用肝损伤药物等，结合保肝治疗，一般预后良好。若不及时治疗，可能导致肝硬化。

今天我们说一说治疗慢性肝炎的常用方--小柴胡汤。

小柴胡汤为《伤寒论》和解剂，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。

【配方】柴胡（30g）；黄芩（18g）；人参（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大枣擘，（12枚）。

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

【主治】邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

方中柴胡具有升降二性。其气轻而升浮、味苦而降泄，功能疏达半表半里之气机，使半表之阴阳调达，而往来寒热可除，使半里之郁滞疏解，而胸胁苦满可除，为平调阴阳之主药。黄芩味苦性寒而降，清泄半里之郁热，以除心烦、口苦、咽干、目眩之症。半夏、生姜辛温性升，解除半里阴邪之凝聚，而和胃止呕，并除默默不欲饮食。黄芩合半夏，具有辛开苦降之妙，功能辅助柴胡的升降两性。这样，柴胡、黄芩、半夏、生姜驱邪，然邪在半表半里，相持不下，故用人参、甘草、大枣以扶正，使邪气从半表半里出表，诚然汗出而解。本方寒热并行，攻补兼施，调达上下，宣通内外，和畅枢机，疏利三焦，诚为少阳枢机之剂，和解表里之总方。

小柴胡汤临床应用十分广泛，《伤寒论》中应用小柴胡汤的原文共16条，现代应用更扩大到发热、郁证、心悸怔忡、咳嗽、呕吐、腹痛、大便难、月经不调、疟疾、黄疸、小儿腹泻、水肿、胃痛、腰痛、眩晕等多种疾病。

今日医话

小柴胡汤对慢性肝炎十分有效，已是众所周知的了。最近，广慈中医肝病的处方上也经常出现。但是，并不是小柴胡汤对所有的慢性肝炎患者都有效。小柴胡汤可发挥效用一定要抓住其主证：食欲不振、想吐、有倦怠感、胸腹苦满(从胸到腹，有沉重、痛苦的症状，一压，有抗拒感，并有苦痛的感觉）轻者适合。比如，对有强烈的胸腹苦满感、失眠、肩膀酸痛、耳鸣、便秘等症状的患者，还是要选择大柴胡汤来加减。