“胸胁苦满”怎么和病人的症状体征对上？答案就在小柴胡治汤疗带状疱疹里
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《新经方实验录》，欲知详情，点击文末左下方阅读原文。
《伤寒论・辨太阳病脉证并治中第六》
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆，微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
张仲景
小柴胡汤原文
- 医 案 -
◆二十八案 小柴胡汤证
邝某云案，女，50岁，江西省赣州市章贡区人，2013年10月15日就诊。
主诉:胁背疼痛并口干、大便难两天。
患者自诉从前天早晨开始，无明显诱因突然出现左侧胁下及左背部疼痛，并有怕冷，头痛，口干，大便干燥等症。自以为受凉感冒，服用板蓝根冲剂等药，未效。昨晚因疼痛几乎一夜没睡，呼吸或转身都痛。今晨起床发现左侧胁背疼痛部位起红色颗粒水泡，急来就诊。
察患者神志清楚，痛苦面容。检查背部左侧，见手掌大小面积红肿，散在颗粒状红色水疱。详询其他情况:大便干燥，小便色黄。口苦咽干，食欲差，睡眠不安，无恶风恶寒。平素身体健康，无高血压糖尿病等。
诊脉弦数，舌苔薄黄，舌质偏红，少津。
此西医所谓带状疱疹，中医所谓缠腰蛇者。
病在少阳，小柴胡汤证。
疏方:北柴胡30克，白芍药25克，黄芩10克，潞党参15克，生甘草15克，法半夏30克，瓜蒌皮50克，当归片10克，生姜3片，红枣7个。
三剂。
嘱:上方煎取800ml.频频饮服，不必二煎，忌食辛辣鱼虾等发物。外用炉甘石洗剂涂抹。
10月18日二诊:服药后疼痛明显减轻，已能安睡。大便通畅，小便清，食欲增加。检査胁背部，皮损未扩大，原鲜红色已转暗，有明显收敛迹象。
脉细缓，舌苔薄白，舌质淡红。
疏方:北柴胡25克，法半夏20克，白芍药15克，黄芩6克，潞党参15克，生甘草10克，瓜蒌皮50克，当归片10克，北防风10克，红枣7个。
三剂。
嘱饮食宜忌同前。三剂服完如病情进一步转好，守二诊方再进两剂即可。
无须再诊。
嗣后未再复诊，想已痊愈。
- 评 论 -
◆评
此案应该是西医谓之带状疱疹病。胸胁部疼痛符合胸胁苦满或胸胁硬满症状之引申意思，故家兄归以少阳病，以小柴胡汤加减治疗得效。
在学习经方的使用中，有一个很重要的问题可能让人困惑，那就是方证对应中但见一症便是，或几症便是中的症状，是否符合《伤寒论》条文要求?如此案中，患者以其胸脉部疼痛为主症，少阳病小柴胡汤证是以胸胁苦满或胸胁硬满为主症，二者并不完全相同。在临床中，完全相同症状和不全相同的相似症，二者间对经方的使用应该如何把握?如何发挥仲景先师方中之未发?非常值得我们研究。
在大塚敬节先生《汉方诊疗三十年》中，先生甚至在患者并无主诉胸胁苦满的情況下，仅凭触诊，感觉患者有胸腹部的胸胁苦满症状，而使用小柴胡汤，其使用范围之广，涉及西医范围的10多种疾病。包括高血压病、支气管哮喘病、顽固性湿疹、类风湿性关节炎、糖尿病，甚至有原发性脱疽病等。有些患者的胸胁苦满是在大塚敬节先生行胸腹部触诊时，经诱导后供述。这种胸胁苦满的患者并未苦于胸胁苦满，其胸胁苦满不单不能作为主证，甚至连次要症状都算不上，但大土家敬节先生依然以小柴胡汤予以治疗，竟然对主要症状取得良好效果，令人不可思议，也为我们在临床运用经方开拓了更广的思路。
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