阿伐那非上市，改变了国内勃起功能障碍（ED）一线治疗药物PDE5以西地那非、他达拉非和伐地那非三国鼎立的形势，也意味着男性朋友在ED治疗上的可选择性增多了。新成员阿伐那非和其他ED药品有什么异同，男性朋友又该怎么选择呢？今天老伍就和大家细细说来。

阿伐那非的相同之处

作为国内ED治疗新成员，阿伐那非同样属于PDE5抑制剂，治疗ED的原理同样是通过抑制磷酸二酯酶，让血管平滑肌松弛，保证血液可以通畅流入。有研究发现，工作状态下，局部血流量达到了平静状态下的100倍之多，可见保证血流通常是十分关键的步骤。

阿伐那非的不同之处

1、起效时间不同

吃了之后多久能起效？这个问题在ED治疗中尤为常见。这个问题可以分别从4种ED治疗药的说明书种得出：

西地那非：提前1小时服用

他达拉非：至少提前30分钟服用

伐地那非：提前约25~60分钟服用

阿伐那非：约15分钟服用

药物起效时间需要通过大量临床试验或观察得出，最终作为用药指导呈现在药品说明书的用法用量上。可以看出，阿伐那非在起效时间上较其他ED药物有一定改进，对觉得等待30、60分钟太煎熬的朋友来说，是一个可以改善用药体验的机会。

2、药效持续时间不同

从一项3期临床数据可以看出，阿伐那非的药效时间约为6小时，西地那非、伐地那非和他达拉非则分别为4~5小时、4~8小时、36小时。

由于ED与年龄相关，目前部分中老年男性可能同时存在需要长期用药的慢性疾病。对于这部分人来说，如何在治疗ED时减少药物之间产生相互作用是安全用药的重点。一般来说，我们建议这部分人避免选择长效ED药物，因为药物作用时间越长，多种药物同时在体内起作用的时间越久，药物风险越高。

3、对磷酸二酯酶的选择性不同

磷酸二酯酶有很多不同亚型，分布在人体不同组织器官，起到不同的生理作用，其中人海绵体上主要分布有5型磷酸二酯酶（PDE5）。阿伐那非对PDE5有高度选择性，强于对 PDE6 的 100 倍，强于对 PDE4、PDE8 和 PDE10 的 1,000 倍，强于对 PDE2 和 PDE7 的 5,000 倍，强于对PDE1、PDE3、PDE9 和 PDE11 的 10,000 倍。

对PDE5高选择性的优点在于影响其他亚型的磷酸二酯酶的可能性耕地，出现治疗以外作用的几率更小。例如PDE6分布在视网膜，选择性低的PDE5抑制剂可能也会对PDE6产生作用，引起短暂的视网膜色素改变，看东西出现蓝光等。阿伐那非对PDE5的高选择性，使它对ED治疗更有指向性。

4、不良反应发生率不同

虽然阿伐那非2021年才在国内上市，但在欧洲却是2012年已经获批上市，在欧洲有比较长时间的使用和观察，欧洲的指南也统计了不同ED药物常见的不良反应。如下表，结合阿伐那非对PDE5的高选择性，其不良反应发生率相对较低就不难理解了。如果对其他ED治疗药反应比较大的朋友，可以咨询主治医生后进行尝试。

5、受饮食的影响不同

不管是约会还是日常生活，吃饱喝足才有别的心思，这时候考验的是ED药物受饮食的影响了。西地那非需要空腹服用，饮食和酒精都会影响它的效果；阿伐那非、伐地那非和他达拉非则受饮食和酒精影响较小，但仍不建议用药时大量饮酒。

总的来说，和之前上市ED药物相比，阿伐那非起效时间约为15分钟，药效大概可以维持6个小时，受饮食和酒精影响较少，不良反应少或较为轻微。其他ED药物治疗效果不理想、或是对其他ED药物反应比较大不可耐受、或是想要缩短等待时间的男性朋友，可以在医生指导下尝试更换为阿伐那非治疗。

参考：

[1] 陈赟, 张坚. PDE5抑制剂也是勃起功能障碍治疗的引经良药[J]. 中华男科学杂志, 2019, 25(11):5.

[2] EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health