阿奇霉素，儿童应用“药”点（二）—阿奇霉素的正确用法，你真的了解吗？
DECEMBER
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上一期，我们了解了什么是阿奇霉素。
阿奇霉素是我们儿科常用的药物。儿童多发的支原体感染肺炎、链球菌肺炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎以及中耳炎等疾病，相关病原体目前对阿奇霉素普遍敏感。
然而，很多家长在给孩子喂药时都会犯无心之错，导致影响治疗效果、拖延病程，甚至产生额外的用药风险。
这一期，国家儿童医学中心·复旦大学附属儿科医院临床药学部药师们为大家讲解阿奇霉素的正确用法。
问题一：
阿奇霉素什么时间服用？
阿奇霉素每天只需服用一次。
为了方便记忆，可以选在每天一个固定的时间。
如果是干混悬剂或者颗粒需要在服用前用温开水溶化开，搅拌均匀再服用。
问题二：
为提高疗效，阿奇霉素能否一日多次服用？
不能。
阿奇霉素服用后在体内的停留时间长，儿童一般需要2天才能从体内清除一半，要7-11天才能从体内完全清除。
所以，多次服用药物会导致阿奇霉素在人体内蓄积，大大增加药物过量和不良反应发生的风险。
常规的治疗剂量，即5-10mg/kg，每天一次服用，已足够达到有效的治疗水平，不需要一天多次服药。
问题三：
阿奇霉素有什么不良反应？
不管是口服阿奇霉素，或者静脉滴注阿奇霉素都有可能引起胃肠道不良反应。
其中，最常见的是腹泻(4%-9%)，恶心(4%-7%)，腹痛(2%-3%)和呕吐(1.4%)。
但是，大多数情况下这种反应是比较轻微的，通过改变吃药的时间和方式，比如把药和食物一起吃，来缓解不适的感觉，帮助患儿能够坚持完成整个疗程。
问题四：
出现不良反应需要停药吗？
如果不良反应比较严重，患儿难以坚持的话，可以考虑在保证疗效的情况下使用尽可能低的一个剂量进行治疗，或者把一天的剂量拆分成两份早晚各服用一次。
此外，还可以考虑换用大环内酯类的其他药物，比如克拉霉素，进行替代治疗。
问题一：
问题五：
阿奇霉素为什么需服3停4，服5停2？
这是由于阿奇霉素独特的药物特征决定的！
阿奇霉素代谢缓慢，需要7-11天才能从体内完全清除，且阿奇霉素还具有突出的抗菌后效应（服用阿奇霉素后，阿奇霉素会很长时间在人体内停留，并发挥作用）。
简单的理解就是，当阿奇霉素的血浆药物浓度降至最低抑菌浓度以下或甚至被人体完全清除后，对病原体的抑制作用依然可以维持3-4天，属于一个超长待机的抗菌药物。
出于这两点考虑，阿奇霉素在临床使用的过程中可以选择服3停4或服5停2的治疗模式。
这样，既能达到治疗效果，又能有效预防其不良反应和耐药的发生。
当然，实际应用时治疗方式也不是一成不变的，还是需要根据患儿个体情况，遵医嘱按需服用。
孩子健康无小事！
各位家长，阿奇霉素是处方药，需在医师或专业药师的指导下严格把握适应症、开具处方购买，切勿盲目用药，自行增加剂量或者延长服用时间，只有合理、安全、科学使用才可以发挥它的最大作用。
END
单位：复旦大学附属儿科医院临床药学部
作者：郑锋袁道祎 张俊琦
审阅：李智平
排版：倪雯婕
上海市红十字博爱申城志愿服务活动项目
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