这种肺炎为什么使用阿奇霉素无效？是耐药吗？

儿童社区获得性肺炎，不同的病原体感染，可能有不同的临床表现，不同的病原体，可能需要不同的抗生素，同时肺炎，但是病原体不同，使用抗生素就不同，如果是病毒性肺炎，在没有合并细菌感染的情况下，使用抗生素通常无效，还可能导致菌群紊乱。

今日分享案例，希望你对儿童腺病毒肺炎的诊断有所帮助。

一

一例儿童肺炎案例‍

儿童肺炎非常常见，在没有呼吸道病原体核酸报告出来前，通常是医生根据孩子的临床症状及血液化验，及胸部影像学及临床经验来判断可能是何种病原体感染的肺炎。

这个案例，男孩，5岁，发热咳嗽5天，体温反复高热，咳嗽剧烈，但是肺部没有啰音。‍‍‍

但是孩子使用阿奇霉素体温依然反复，有可能是肺炎支原体耐大环内酯类抗生素，或者根本就不是肺炎支原体感染。‍‍‍

孩子做到胸部ct检查：在靠近胸膜的位置有少许融合影，面积很小。

所以，从影像学看，不太支持肺炎支原体肺炎，更可能是病毒性肺炎可能。

同时孩子母亲描述前几天孩子眼睛结膜充血很明显，这点信息很重要，可能是腺病毒感染。

第二天呼吸道107项核酸报告：腺病毒3型，博卡病毒均为A级，但是腺病毒3型均已化序列数多，准确性越高，所以支持腺病毒感染。

二

儿童腺病毒肺炎哪些特点？

儿童腺病毒肺炎是一种由腺病毒感染引起的严重下呼吸道感染，主要发生于免疫功能较弱或较小的儿童，但是腺病毒肺炎也具有自身的一些特点，包括胸部影像学，如果懂了这些，可能就容易做出临床判断：‍‍

一、临床特征：

多为急性起病，症状较重，严重的容易发生呼吸窘迫，病程相对较长，可持续2-4周，有的甚至更长。

临床表现： 持续高热，通常为39℃以上，甚至40摄氏度左右。伴有剧烈咳嗽，咳痰不易排出，有点类似肺炎支原体肺炎特点。严重的腺病毒肺炎可能出现呼吸急促，呼吸费力，比如喘憋、鼻翼煽动、三凹征等。

二、胸部影像学特征

1. 轻症表现：

片状阴影：双肺散在或融合的片状实变阴影，主要分布于下叶或外周区域。这个案例具有这样表现 。

间质改变：肺间质增厚、血管纹理增强，可见网格状或条索状阴影，肺部密度不均一。

2. 重症表现：大片实变，阴影范围扩大，可能呈双侧对称性分布，有时呈肺不张样改变，甚至出现大叶性肺炎样改变。如果出现闭塞性支气管炎症状，在高分辨的ct可见马赛克征（斑片状影磨玻璃灶和高透亮区相互融合）

所以看似肺炎支原体肺炎，阿奇霉素治疗无效，不是奶药，而是阿奇霉素根本对腺病毒肺炎无效。‍‍‍‍，

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