使用阿奇霉素，这些事情你千万要记得！
使用阿奇霉素，这些事情你千万要记得！
经常有患儿家长到大庄医院内科询问：我们家孩子咳嗽，经检查是支原体感染，我自行购买了阿奇霉素，但不知道服用多少量、多长时间，副作用大不大呀？医生说法不一，百度上也有各种说法，我们都被弄糊涂了，你能给我们说说吗？下面就和大家聊聊阿奇霉素。
阿奇霉素是一种属于大环内酯的抗生素，于1980年被发现，1981年推出。又翻译作阿红霉素、阿齐红霉素。与红霉素等药物作用机理相同，也是通过抑制细菌蛋白质合成产生抑菌作用，其对革兰氏阳性及革兰氏-、阴性菌、厌氧菌等均有较好抗菌效应。随着阿奇霉素临床日趋广泛，其不良反应也日趋增多，其中部分不良反应甚至是致命的！
适应症状：1、化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。
2、敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。
3、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。
4、沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。
5、敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
根据感染的不同，应用的方法不同，使用量和时间有所区别。
阿奇霉素用法用量（儿童）儿童最好选用阿奇霉素颗粒剂或干混悬剂。
1、一般感染：口服总剂量为30mg/kg，可选择三日给药方案，或者选择五日给药方案。三日给药方案：一次10mg/kg，一日1次，连续3日给药；
五日给药方案：第1日10mg/kg，第2-5日，一次5mg/kg，一日1次，连续5日给药。
2、中耳炎、肺炎：第1日，一次10mg/kg，一日一次，一日最大剂量500mg；第2-5日，一日5mg/kg，一日一次，一日最大剂量250mg。
3、咽炎、扁桃体炎：一日12mg/kg，一日一次，连用5日。一日最大剂量500mg。
阿奇霉素静脉给药有何要求？
1、治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日500 mg，单次静脉内给药，至少2日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日500 mg（即250 mg两片）给药1次，静脉及口服共计疗程7～10日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。
2、给药速度：药液浓度为2 mg/ml，滴速控制在10-15滴/min。这样的滴速能把阿奇的不良反应控制在最小。
阿奇霉素最常见的副作用是胃肠道反应及注射部位疼痛，已严重制约其在临床上的广泛应用。那么怎么能减轻呢？阿奇霉素引起胃肠道反应的原因是使胃肠运动增加，其机制可能是通过刺激胃肠神经丛中胃动素受体所致的乙酰胆碱释放。而654-2是M胆碱能受体阻滞剂，能竞争性地拮抗胆碱能神经递质乙酰胆碱对M受体的激动作用，可抑制平滑肌的运动，并对抗阿奇霉素引起的胃肠道反应。654-2能解除血管平滑肌的痉挛，具有镇静作用，可减少静脉使用阿奇霉素引起的注射部位疼痛。此外，654-2能抑制血栓素A2的合成，从而抑制血小板聚集，可预防和治疗使用阿奇霉素引起的血栓性静脉炎。使用方法：654-2使用量0.15~0.2mg/kg，与阿奇霉素混合于同一瓶液体中静脉滴注。
阿奇霉素静脉给药导致尖端扭转综合征型室速：是阿奇霉素最严重的不良反应：
确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；正在使用延长QT间期药物的患者不能使用；患者处于促心律失常状态（特别是电解质平衡紊乱），例如未纠正的低钾血症、低镁血症、临床上明显的心动过缓和正在服用IA类抗心律失常药物的不能使用；心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，应避免使用；能口服用，尽量不要静脉给药：有心脏基础病应避免使用，如川崎病累及冠脉、风湿热累及心脏导致心律失常者；父母有阿奇霉素导致心律失常病史者慎用；有神经系统基础疾病者应慎用阿奇霉素，如癫痫病史患儿使用可能出现癫痫发作；不能超量或长时间使用阿奇霉素。
配伍禁忌：
1、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常：
所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
2、阿奇霉素和辛伐他汀：引起急性肝坏死：辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。
3、阿奇霉素和地高辛，引起地高辛中毒：阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
4、阿奇霉素和华法林：阿奇霉素与华法林合用可增强后者的抗凝作用。所以，阿奇霉素与华法林合用时，须注意监测凝血酶原时间。
5、阿奇霉素和茶碱：已知大环内酯类与茶碱合用可使茶碱的血浓度升高。阿奇霉素与茶碱合用时，应注意监测茶碱的血浆浓度。
参考文献
[1]陈新谦等主编.新编药物学.
[2]注射用阿奇霉素说明书.用药助手
[3]许关煜,李敏华.FDA警告:阿奇霉素或可引发致命性心律失常.上海医药,2013,(7)
泗县大庄镇中心卫生院（张峰）
2017年5月29日
