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阿奇霉素需要吃三天停四天吗?

admin6个月前 (01-14)皮肤科14

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阿奇霉素是儿科很常用的一个药物,很多家长对它并不陌生,往往咳嗽久一点、厉害一点,或是查出来肺炎支原体抗体阳性,就会开到这个药,可以算是「神药」之一。那到底什么情况下可以使用、该怎样吃才对呢?现在让我们茶医药师带您了解一下阿奇霉素。

一、阿奇霉素是个什么药?

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素,常见的还有红霉素、罗红霉素、克拉霉素,也都属于这一类。其中,第一代是红霉素,第二代有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。相比而言,阿奇霉素比红霉素的抗菌谱更广,也就是说针对的病原体种类更多,可以治疗更多的疾病,比如呼吸道感染、分枝杆菌感染和性传播疾病等。

二、阿奇霉素用于治疗哪些疾病?

1、肺炎支原体肺炎(免疫功能正常者)

2、肺炎衣原体肺炎

3、百日咳

4、志贺氏菌感染(药敏试验结果未知、且不怀疑广泛耐药)

5、大于5岁的孩子疑似非典型的社区获得性肺炎

除了以上情况,有些特殊情况阿奇霉素仍然还是可以考虑的,比如孩子用了其他抗生素无效、或对其他更常用的抗生素过敏,或药敏结果显示阿奇霉素敏感等情况时,可以经过医生/药师评估后选择阿奇霉素。记住,并不是任何疾病都可以用。

三、阿奇霉素要怎么用?吃3天还是5天?

阿奇霉素常见有两种用法:三日疗法和五日疗法。

三日疗法即每次吃10mg/kg、每天1次、连续吃3天;

五日疗法则是第1天吃10mg/kg、每天1次,第2-5天吃5mg/kg、也是每天1次。

两种疗法的阿奇霉素总用量是一样的,都是30mg/kg,区别只在于第1天之后的药量,是分成2天吃完还是4天吃完。

从效果来说,这两者差别不大,但根据药品说明书:五日疗法的副作用风险相对会更小一些。所以相对来说还是更推荐用五日疗法。

四、阿奇霉素要吃3天停4天吗?要用几个疗程?

吃3天停4天的这个做法,在国内儿科非常流行,但一直没有相关指南明确推荐。2023年的肺炎支原体肺炎诊疗指南中阿奇霉素用法:轻症可予10mg/(kg.d),qd,口服或静脉滴注,疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也可第一日10mg/(kg.d),qd,之后5mg/(kg.d),连用4天。重症推荐阿奇霉素静脉滴注给药,10mg/(kg.d),qd,连用7d左右,间隔3-4d后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程,由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。

重症肺炎支原体肺炎可间隔3-4天后开始第2个疗程。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定,不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP—DNA转阴作为停药指征。

五、阿奇霉素有什么副作用?

阿奇霉素最常见的副作用就是胃肠道反应,比如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等,但在儿童的发生率并不算高,大概是1%-2%左右。

其他少见的不良反应还有过敏、肝毒性、QT间期延长等,有相关基础病史(比如对大环内酯类抗生素过敏、肝功能不全、QT间期延长等)的人群需要特别注意,但普通人群不需要太过担心。

六、阿奇霉素可以跟其他药物同服吗?

大环内酯类抗生素很多是通过抑制肝细胞色素CYP(P450)3A酶而介导的,不过,阿奇霉素这方面的作用相比而言要弱得多,所以有临床意义的药物相互作用也更少,绝大多数儿科常用药物都不影响。

用药前可以请医生或药师做个药物相互作用评估。

七、总结

总的来说,阿奇霉素大家都非常熟悉且常用,但是阿奇霉素属抗菌药物,滥用容易耐药,所以用药前一定要咨询专业的医生或药师。

参考文献:

【1】儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)

【2】儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)

【3】阿奇霉素干混悬剂药品说明书

END

注:文章图片部分来源于网络,在此对图片作者表示感谢!

作者:东莞市茶山医院药剂科 卢锦洪

审稿:东莞市茶山医院药剂科 石雨平

编辑:东莞市茶山医院药剂科 钟崇杰

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