阿奇霉素需要吃三天停四天吗？
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阿奇霉素是儿科很常用的一个药物，很多家长对它并不陌生，往往咳嗽久一点、厉害一点，或是查出来肺炎支原体抗体阳性，就会开到这个药，可以算是「神药」之一。那到底什么情况下可以使用、该怎样吃才对呢?现在让我们茶医药师带您了解一下阿奇霉素。
一、阿奇霉素是个什么药?
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，常见的还有红霉素、罗红霉素、克拉霉素，也都属于这一类。其中，第一代是红霉素，第二代有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。相比而言，阿奇霉素比红霉素的抗菌谱更广，也就是说针对的病原体种类更多，可以治疗更多的疾病，比如呼吸道感染、分枝杆菌感染和性传播疾病等。
二、阿奇霉素用于治疗哪些疾病?
1、肺炎支原体肺炎(免疫功能正常者)
2、肺炎衣原体肺炎
3、百日咳
4、志贺氏菌感染(药敏试验结果未知、且不怀疑广泛耐药)
5、大于5岁的孩子疑似非典型的社区获得性肺炎
除了以上情况，有些特殊情况阿奇霉素仍然还是可以考虑的，比如孩子用了其他抗生素无效、或对其他更常用的抗生素过敏，或药敏结果显示阿奇霉素敏感等情况时，可以经过医生/药师评估后选择阿奇霉素。记住，并不是任何疾病都可以用。
三、阿奇霉素要怎么用?吃3天还是5天?
阿奇霉素常见有两种用法：三日疗法和五日疗法。
三日疗法即每次吃10mg/kg、每天1次、连续吃3天;
五日疗法则是第1天吃10mg/kg、每天1次，第2-5天吃5mg/kg、也是每天1次。
两种疗法的阿奇霉素总用量是一样的，都是30mg/kg，区别只在于第1天之后的药量，是分成2天吃完还是4天吃完。
从效果来说，这两者差别不大，但根据药品说明书：五日疗法的副作用风险相对会更小一些。所以相对来说还是更推荐用五日疗法。
四、阿奇霉素要吃3天停4天吗?要用几个疗程?
吃3天停4天的这个做法，在国内儿科非常流行，但一直没有相关指南明确推荐。2023年的肺炎支原体肺炎诊疗指南中阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静脉滴注，疗程3d，必要时可延长至5d;轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静脉滴注给药，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。
重症肺炎支原体肺炎可间隔3-4天后开始第2个疗程。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP—DNA转阴作为停药指征。
五、阿奇霉素有什么副作用?
阿奇霉素最常见的副作用就是胃肠道反应，比如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，但在儿童的发生率并不算高，大概是1%-2%左右。
其他少见的不良反应还有过敏、肝毒性、QT间期延长等，有相关基础病史(比如对大环内酯类抗生素过敏、肝功能不全、QT间期延长等)的人群需要特别注意，但普通人群不需要太过担心。
六、阿奇霉素可以跟其他药物同服吗?
大环内酯类抗生素很多是通过抑制肝细胞色素CYP(P450)3A酶而介导的，不过，阿奇霉素这方面的作用相比而言要弱得多，所以有临床意义的药物相互作用也更少，绝大多数儿科常用药物都不影响。
用药前可以请医生或药师做个药物相互作用评估。
七、总结
总的来说，阿奇霉素大家都非常熟悉且常用，但是阿奇霉素属抗菌药物，滥用容易耐药，所以用药前一定要咨询专业的医生或药师。
参考文献：
【1】儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)
【2】儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)
【3】阿奇霉素干混悬剂药品说明书
END
注：文章图片部分来源于网络，在此对图片作者表示感谢！
作者：东莞市茶山医院药剂科 卢锦洪
审稿：东莞市茶山医院药剂科 石雨平
编辑：东莞市茶山医院药剂科 钟崇杰
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