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治疗支原体肺炎，阿奇霉素必须“吃3天停4天”？收藏！14天病程用药图来了！

admin8个月前 (01-14)皮肤科19

近日，全国多地出现肺炎支原体感染患儿，随着支原体肺炎登上热搜，其治疗首选药物之一的阿奇霉素也登上热搜。支原体肺炎该如何用药成了许多家长关心的问题。

问：为什么感染患儿用阿奇霉素有效？

答：肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。当然，肺炎支原体感染也不是小朋友的专利，呼吸危重症患者、肿瘤患者、免疫抑制患者也是易感人群，尤其长期和患儿共处一室的成年人也很容易中招。

肺炎支原体不同于细菌的最大特点，在于其没有细胞壁，因此常规通过作用于细胞壁杀死细菌的抗菌药物，比如头孢菌素类和青霉素类，对肺炎支原体感染往往无效。

而大环内酯类抗菌药物（如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、交沙霉素等），恰恰可以抑制病原体蛋白质合成，因此成为治疗肺炎支原体感染的首选药物。其中，红霉素作为初代大环内酯类抗菌药物，因抗菌谱相对窄、不良反应多、药物相互作用多、易出现耐药等问题，目前临床使用已较少。

第二代大环内酯类，尤其是阿奇霉素（包括片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂、注射剂等各种剂型），已成为治疗肺炎支原体感染的中流砥柱。

问：阿奇霉素吃3天停4天的说法是真的吗？

答：阿奇霉素属于浓度依赖型抗菌药物，口服后约3小时在血液中浓度即可达峰，而半衰期长达35～48小时，因此具有突出的抗菌后效应。通俗地讲，抗菌药物血液浓度降至最低抑菌浓度以下或甚至被机体完全清除后，对病原体的抑制作用依然可以维持一段时间。由此可见，阿奇霉素曾经广为流传的吃3天停4天的说法倒不是无稽之谈。当然，实际应用时也不用那么死板，还是需要根据患儿个体情况，遵医嘱按需服用。

阿奇霉素等第二代大环内酯类药物对胃酸稳定，所以可以空腹服用，也可以与食物同服，但要注意避免与含铝、镁的抗酸药（如铝碳酸镁咀嚼片、复方氢氧化铝镁片、铝镁二甲硅油咀嚼片、铝镁加混悬液等）合用。

此外，阿奇霉素等大环内酯类药物绝不是吃得越久越好。

患儿使用大环内酯类药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者称为难治性肺炎支原体肺炎，提示患者很可能已对大环内酯类耐药。此时，患者可以尝试新型四环素类（如米诺环素和多西环素），但它们主要的缺陷和四环素一样在于可能影响牙釉质发育和造成牙齿黄染，因此，8岁以下儿童不建议使用。

问：肺炎支原体会反复感染吗？

答：支原体肺炎具有传染性，通过飞沫和直接接触传播，可反复感染，并非得一次就能终身免疫。专家提醒，家里有两个及以上宝宝的，需要做好隔离。

此外，长时间和肺炎支原体感染患儿待一起的成年人，被传染的几率还是不容小觑。就诊数据显示，尽管支原体肺炎的易感人群是儿童和青少年，但最近这段时间，他们收治的成人支原体肺炎患者较以往也有明显增加。与儿童支原体肺炎一样，成人支原体肺炎也以发热、咳嗽为主要的临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。咳嗽较为剧烈，阵发性干咳较为常见。

因感染支原体肺炎，他们宣布弃权！

据@中国杯世界花样滑冰大奖赛官方消息，中国冰舞组合王诗玥/柳鑫宇因身体原因弃权，将由另一对中国组合石尚/吴楠替补参赛。

此前，柳鑫宇发文表示，因感染了支原体肺炎，心脏无法承受高强度的训练，因此决定退出中国杯。