阿奇霉素+4种中成药，增效治疗小儿支原体肺炎
▍来源：药店经理人 作者：常怡勇
近期小儿支原体肺炎高发，且有不少患儿采用阿奇霉素治疗效果不佳，着实急坏了家长。作为药店药师和店员应及时给予正确的用药指导。
支原体肺炎(MPP)为儿科常见呼吸道疾病，由肺炎支原体感染所致，可引发多种呼吸道症状，且易导致多器官损害，对儿童生长发育具有较大影响。目前该病多以对症治疗为主，西医多推荐阿奇霉素等大环内酯类抗生素进行抗菌治疗，但随着抗生素的大量滥用，其耐药现象逐渐严重，因此单用这类抗生素疗效不佳。
中华中医药学会儿童肺炎联盟为规范儿童MPP治疗发布的《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》提倡中西医结合治疗儿童MPP。近年发现部分中成药与阿奇霉素联合治疗小儿MPP可起到很好的增效作用。本文对此进行总结，为帮助患儿治疗和提高店员药学服务水平提供参考。
1.连花清瘟颗粒+阿奇霉素
中医认为，MPP可归于温热病范畴，属风温犯肺之症，其发病多与肺脏娇嫩、风邪袭肺等原因有关，当以解表清里、辛凉宣肺为主要治疗原则。连花清瘟颗粒为当前常用清热解毒类中成药，有清瘟解毒、宣肺泄热之效，对MPP等风热之症具有积极治疗作用。
治疗结果显示[1]，连花清瘟颗粒联合阿奇霉素治疗MPP疗效肯定，可缓解患儿症状，加速症状消退，改善患儿肺功能，下调炎性指标，减少不良反应，显著优于单用阿奇霉素治疗的对照组。
用药方法：患儿在阿奇霉素常规治疗基础上，加服连花清瘟颗粒(6g/袋)3g，3次／d，连服4周。
2.双黄连颗粒+阿奇霉素
中医认为，小儿MPP多因风热犯肺、热毒闭肺、肺失清肃、肺气上逆所致，会有咳嗽不止的症状，故可采用清热解毒法治疗。中成药双黄连颗粒主要有金银花、黄芩、连翘三味药组成，具有抗病毒和抗细菌的作用，适用于外感风热所致的感冒，具有良好的清热解毒功效，对于小儿肺炎、急性上呼吸道感染有较好疗效。
一项纳入15篇研究，共计1792例患者的Meta分析结果显示[2]，双黄连颗粒联合阿奇霉素干混悬液治疗小儿支原体肺炎比单独使用阿奇霉素干混悬液，具有更高的安全性和有效性。
用药方法[3]：阿奇霉素干混悬剂（0.1g/袋）10mg／Kg口服，１次／d；双黄连颗粒（5g/袋）口服5g，３次/d。治疗5～7d，支原体抗体转阴、支原体肺炎症状消失后停药。
3.小儿肺咳颗粒+阿奇霉素
小儿肺咳颗粒具有止咳平喘、健脾益肺作用。现代药理学研究表明，本药中的黄芪能够抗病毒、抗感染，破坏病原微生物的繁殖环境；甘草、地骨皮具有较好的解热作用，可缓解发热症状；陈皮可舒张支气管，发挥止咳平喘的作用；桂皮、附子能够促进痰液排出，改善呼吸道纤毛功能，清除病原微生物，还可抑制炎症介质释放，减少肺部组织炎性损伤。本药还能够增强患儿免疫力，帮助机体抵御肺炎支原体入侵。
治疗结果显示[4]，小儿肺咳颗粒与阿奇霉素联合治疗MPP患儿，能够提高疗效，缩短患儿症状缓解所需时间，对C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平有明显调节作用，可改善肺功能，安全性较高，显著优于单用阿奇霉素治疗的对照组。
用药方法：阿奇霉素静脉滴注10mg/(kg·d)，1次/d，连续治疗5d后停药3d，改为口服阿奇霉素颗粒0.1g，3次/d；口服小儿肺咳颗粒( 3g/袋 )，1～4岁3g，5～12岁6g，3次/d。治疗2周。
4.小儿肺热咳喘颗粒+阿奇霉素
小儿肺热咳喘颗粒主要成分为苦杏仁、麻黄等，不仅能够止咳平喘、化痰宣肺，还具有解毒清热的功效。现代药理学研究表明，本药具有抗炎、抗菌、抗病毒效果，能够促进气道局部浸润改善，有助于增强机体免疫功能[5]。
治疗结果显示[6]，小儿肺热咳喘颗粒联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿MPP患儿的效果显著，可有效改善免疫功能及肺功能，减轻炎性反应，快速缓解临床症状，且安全性良好，显著优于单用阿奇霉素治疗的对照组。
用药方法：阿奇霉素0.25 g加250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，治疗3d后停用4 d（1个治疗周期），用药周期视患儿病情而定，当患儿症状改善或实验室指标恢复至正常范围时，改用阿奇霉素干混悬剂口服0.1 g，1次/d，服药3d后停药4d（1个周期），连续治疗 2个周期。在阿奇霉素停药4d后开始服用小儿肺热咳喘颗粒（4g/袋），＜3岁服4 g，3次/d；3~7岁4g，4次/d；＞7岁8g，3次/d。连续治疗3周。
参考文献
[1] 皮祖骞.连花清瘟颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效[J].医学信息，2023，36（10）：154-157.
[2] 杨静，温桃群.双黄连颗粒联合阿奇霉素干混悬液治疗小儿支原体肺炎Meta分析[J].海峡药学，2023，35(1)：118-127.
[3] 李慧，于晓晴.双黄连颗粒联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎临床研究[J].中国药业，2019，28（8）：27-29.
[4] 柴莹莹.小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗对支原体肺炎患儿的影响[J].临床研究，2023，31（1）：110-112，122.
[5] 王晓华，薛栋青 . 小儿肺热咳喘颗粒联合阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果及对免疫功能的影响 [J]. 临床医学研究与实践，2022，7（23）：145-148.
[6] 王晓华，薛栋青.小儿肺热咳喘颗粒联合阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果及对免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（23）：145-148.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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