警惕阿奇霉素的致命盲区

阿奇霉素是第二代大环内酯类抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质合成而发挥抑菌作用，适用于敏感菌所致的支气管炎、肺炎、皮肤和软组织感染、急性中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体等。其抗菌谱广，应用广泛，安全性和有效性都很高。但阿奇霉素使用中存在一些用药盲区，用不好甚至会致命，使用时必须高度重视。

盲区一：和复方甘草片合用，可引起心律失常。大环内酯类药物本身就有导致心律失常和某些类型心动过速的危险，而复方甘草片又可引起人体钾的流失，降低血钾浓度，诱发低血钾症。二者合用，患者心律失常风险将大大提高。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症时，不应使用阿奇霉素。

盲区二：和地高辛合用，可引起地高辛中毒。地高辛为强心苷类药物，用药个体差异大，治疗剂量和中毒剂量十分接近。过去长期认为其有效血药浓度范围为0.8~2.0纳克/毫升，近年研究发现其理想血药浓度应维持在0.5~1.0纳克/毫升。肾功能不全、老年及虚弱患者服用平常剂量时就有可能发生中毒反应。阿奇霉素可以抑制胃肠道中灭活地高辛的菌群，还可增强地高辛的肠道吸收，使其血药浓度升高而发生毒性反应。地高辛中毒的早期症状包括恶心、呕吐和食欲缺乏等胃肠道反应，还可能发生某些神经系统症状、视物模糊、色视症和心律失常等。

盲区三：加剧重症肌无力病情。大环内酯类抗菌药物可加剧重症肌无力患者病情或诱发新的症状，甚至导致危险情况的发生。

盲区四：通过乳汁影响婴儿。大环内酯类药物呈弱碱性，不仅可以通过胎盘屏障，而且易于分泌至乳汁中。例如，红霉素在胎儿血浆中的药物浓度可达母体血浆浓度的5%~20%，在母乳中的药物浓度可达血浆浓度的50%。临床研究表明：母乳喂养期间使用大环内酯类药物，会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。哺乳期女性在用药期间（一般感染用药时间为3天）及停药后7天内，应当暂停哺乳。

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