支原体肺炎流行，儿童服用阿奇霉素知多D
支原体肺炎
近期，支原体肺炎来势汹汹，儿童医院因发热、咳嗽、喘息就诊的儿童人数暴增。支气管炎、上呼吸道感染、肺炎支原体感染、阿奇霉素等词成为家长圈中的高频词。
阿奇霉素的药理作用和适应症是什么？
阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药物，适用于治疗由指定微生物敏感菌株引起的轻度至中度感染，抗菌机制是与敏感细菌 50S 核糖体亚单位的 23S rRNA 结合，从而抑制细菌的蛋白质合成和阻止 50S 核糖体亚单位的组成。
阿奇霉素适应症
细菌
疾病
流感嗜血杆菌
慢性支气管炎细菌感染急性发作
急性中耳炎
急性细菌性鼻窦炎
卡他莫拉菌
肺炎链球菌
肺炎衣原体、
流感嗜血杆菌、
肺炎支原体或肺炎链球菌
社区获得性肺炎
化脓性链球菌
咽炎/扁桃腺炎
金黄色葡萄球菌、
化脓性链球菌或无乳链球菌
单纯性皮肤和皮肤结构感染
沙眼衣原体或淋病奈瑟氏球菌
尿道炎和子宫颈炎
杜克雷嗜血杆菌
男性生殖器溃疡病（软下疳）
医生给孩子开了阿奇霉素，怎么吃？
药品说明书建议在使用阿奇霉素进行治疗时，最终用药总量最高不超过 1500mg（以0.1g一袋为例，最高总剂量不超过15袋）。
一般情况下，儿童的总剂量为 30mg/kg。治疗儿童链球菌性咽炎可按不同方案服药。
方案1
总剂量为30mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10mg/kg
方案2
总剂量仍为30mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10mg/kg，第 2 至第 5 天 5mg/kg。
特殊情况
作为上述两种服药方案的替代方案，治疗儿童急性中耳炎时可按30mg/kg 单剂量顿服
注意：每日用量不得超过500mg
对于儿童肺炎支原体肺炎，儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）对阿奇霉素的用法用量做出了详细说明（如下：）
病情
阿奇霉素用法用量
疗程
轻症
口服或静点
10mg/（kg·d），每天
连用3天；
必要时可延长至5天
第一日10 mg/（kg·d）
之后5 mg/（kg·d）
连用4 d
重症
推荐阿奇霉素静点，10 mg/（kg·d），每天
连用7 d 左右，
间隔3-4 d 后开始第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2-3 个疗程（由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时）
家长切不可仅仅按照指南上的用法用量擅自给孩子喂服阿奇霉素，必须根据医生制定的治疗方案进行治疗！
网上流行的阿奇霉素吃三天停四天再吃三天是对的吗？
阿奇霉素的终末消除半衰期为 68 小时。一般认为终末半衰期延长是由于组织广泛摄取继之释放药物。服药3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3~4天。因此，临床上经医生评估患儿需要服用第二个疗程，可在停药4天后开始服用。
注意：对于轻症的患者连续使用阿奇霉素并不会让患儿更早地康复，反而会因为体内药物的蓄积，造成药物的不良反应增加。
关于儿童使用的阿奇霉素干混悬剂服用时间问题，餐前还是餐后？
不同厂家因为制剂工艺不同，对能否与餐同服有不同的要求。如果厂家说明书上标明用法为溶于水中，服前搅拌均匀，与食物同服或不同服均可，则表明该剂型可空腹或餐后服用，每天可固定同一时间服用。如果厂家说明书要求餐前1小时或者餐后2小时服用，家长则需要按照该药的说明书服药时间要求进行喂药。
服用阿奇霉素有哪些注意事项？
（1）阿奇霉素不得与含铝和镁的抗酸剂同服。阿奇霉素与益生菌同时服用时应当间隔2小时以上；医生如果同时开具保护胃黏膜类药品，先服用护胃药，半小时后再服用阿奇霉素。
（2）使用阿奇霉素治疗细菌感染时，通常治疗初期会感觉好转，仍应当按照医师指导精确服药。漏服或未完成整个疗程可能会：①降低当前治疗的疗效；②增加细菌耐药的可能性，将导致将来阿奇霉素或其他抗菌药物无法治疗这些耐药菌。
（3）抗生素治疗常常可引起腹泻，停用抗生素后通常可恢复。有时给予抗生素治疗后，患者甚至在最后 1 次用抗生素后 2 个月或更久后出现水样便或血性便（伴或不伴胃痉挛和发热）。如果出现这种情况，患者应尽快与医生联系。
（4）服用阿奇霉素过敏时，应马上停药并就诊给予适当的治疗。阿奇霉素引起的严重过敏反应包括血管神经性水肿、过敏性休克反应和皮肤反应（包括急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）、Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症）。
（5）如果出现肝炎症状和体征，应立即停止使用阿奇霉素。
（6）阿奇霉素与抗凝药华法林合用可能增强华法林的抗凝作用，因此合用时，应该监测凝血酶原时间。
（7）阿奇霉素可引起心室复极化和QT间期延长，有导致心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险，对于有心功能异常以及服用可能导致心功能异常药物的患者，需要警惕阿奇霉素引起QT间期延长不良反应。
阿奇霉素有哪些禁忌症？
对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用。以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。
最后请家长注意，阿奇霉素属于处方药，如果发生孩子发烧迟迟不退，家长不可凭经验给孩子喂服阿奇霉素哦，因为不同类型的感染，使用的药物有所不同，请在医生指导下为孩子接受规范治疗。
参考文献
[1].儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(03):196-202.
[2]倪鑫.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(09):771-777.
[3]梁景林.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的分析[J].当代医学,2012,18(26):135-136.
[4]陈玲玲,林奕浩,周曙明.阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的临床观察[J].当代医学,2010,16(07):19-20.
[5]阿奇霉素干混悬剂说明书
撰写：药学部药师 曾水月
一审：药学部主管药师 胡蓉
二审：药学部副主任 莫小兰
美编：药学部主管药师 冯婉华
校审发布：药学部主管药师 冯婉华
