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关于我市各大医院的收费标准和药品价格……

admin6个月前 (01-14)皮肤科13

927直播间

今天上午10:00–10:30分，洛阳市洛阳市医保局副局长吕幼枫，医疗服务价格和招标采购科科长代勇做客FM927洛阳交通广播（洛阳市应急广播）直播室。两位嘉宾就大家最关心的医药价格问题为各位进行了解读。

洛阳市医保局副局长吕幼枫

医疗服务价格和招标采购科科长代勇

答疑解惑

1、市各医院的医疗服务项目价格有统一的政策标准吗？各医院是否价格一样？

我市现行最新的医疗服务价格是由市医保局在2019年12月31日印发的洛医保〔2019〕50号文件调整完善的，各公立医疗机构均按照该文件统一执行。虽然价格有所调整，但其政策标准主要是基于2001年河南省发改委、河南省卫生厅联合下发的豫计收费〔2001〕1018号文件中的相关内容执行。其主要内容有以下几点：

为贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及相关配套文件精神，推动我省城镇医药卫生体制改革，促进卫生事业健康发展，满足人民群众基本医疗服务需要。按照国家计委、卫生部《关于改革医疗服务价格管理的意见的通知》有关规定，在成本调查、服务项目归并、实施价格听证的基础上，报经省政府研究同意，对我省医疗服务价格进行了规范与调整。

文件中颁布了《河南省医疗服务价格（试行）》，实行规范的医疗服务价格项目，其统一执行《全国医疗服务价格项目规范》，该《规范》对每个项目都明确制定了项目编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位和说明。全省各级各类医疗机构（包括营利性医疗机构）必须严格遵照执行。凡未列入《全国医疗服务价格项目规范》的项目，一律不得擅自设置和收费。

实行分等级定价，拉开不同级别医疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。实行的是政府指导价，为省、市、县三级非营利性医疗机构相应级别的最高服务价格。营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，由各医疗机构根据市场需求自主定价。

结合我市各医疗机构实际情况，医疗服务价格政策是统一的，其项目编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位等内容都是一致的。而医疗服务价格是根据各医疗机构的属性而有所不同，其中，各公立医疗机构按照其对应的省、市、县各级标准执行，如河科大一附院、正骨医院执行的是省级医疗服务价格，中心医院、河科大二附院、中医院、妇幼保健院等执行的是市级医疗服务价格，各县人民医院等执行的是县级医疗服务价格。营利性医疗机构的医疗服务价格实行市场调节价，可根据市场需求自主定价。

2、我市各公立医院的医疗服务价格为什么近几年有调整，具体调整了哪些？调整的价格变化很多，是不是调高了？

全市各公立医疗机构有过两次重要的医疗服务价格调整。我市是全省城市公立医院综合改革的试点城市，自2016年以来，根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和市人民政府办公室《关于印发洛阳市深化城市公立医院综合改革实施方案的通知》等文件精神，为进一步深化城市公立医院综合改革，逐步完善医疗服务价格体系，报经市政府同意，我市公立医疗机构全部破除以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外），其销售的所有药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售。同时，按照总量控制，结构调整、有升有降、逐步到位的原则，合理调整提升手术、治疗、诊查、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低彩超、CT、磁共振等大型医用设备检查治疗价格。调整后的医疗服务项目按照医保政策规定纳入医保支付范围，不增加患者实际医药费用负担。

为贯彻落实《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》精神，根据《河南省医疗保障局、河南省卫生健康委员会、河南省市场监督管理局关于公立医疗机构全面取消医用耗材加成调整医疗服务价格的指导意见》等文件要求，自2019年12月31日起，全市各级公立医疗机构所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格为基础，实行零差率销售，全面取消医用耗材加成。同时，调整医疗服务价格，结合调价空间，市级公立医疗机构提供门诊诊察、手术、治疗、病理、护理、中医等，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格约1771项，县级公立医疗机构约401项；市级公立医疗机构降低大型医用设备检查治疗、检验等项目价格约765项，县级公立医疗机构约540项。调价项目属医保支付范围的，调整后的价格按规定给予报销。

目前，对于公立医疗机构取消药品、医用耗材加成所带来的损失，通过合理调整医疗服务价格进行了补偿，既合理体现了医务人员技术劳务价值，也为公立医疗机构持续、良性的发展提供了保障。另一方面，患者在医院所用到的药品、医用耗材均没有了加成，降低了医疗费用，而调整后的医疗服务价格按照医保政策规定都纳入医保支付范围，不增加患者实际医药费用负担。

以上是最近这几年调整医疗服务价格的主要情况，调整的医疗服务价格的确很多。刚才我们也提到，各公立医疗机构执行的《河南省医疗服务价格（试行）》是自2001年9月1日起开始的，在近15年的时间里，社会在发展，科技在变革，各种价格也水涨船高，虽然陆续有增补文件对医疗服务价格予以修订和调整，但医疗服务价格基本没有大的变化，总体是稳定的。而2016年取消药品加成、2019年取消医用耗材加成所调整的医疗服务价格并不都是调高了，而是有升有降。譬如，门诊的挂号+主任医师诊查费，2001年是5.5元， 2016年调整为7.5元，2019年调整为8.5元。1.5T的磁共振平扫，2001年是600元，2016年调整为552元，2019年调整为498.8元。时间关系，不再过多举例，有关医疗服务价格可以通过各公立医疗机构的电子滚动屏、触摸屏、展板等价格公示中查询。

3、本次出台的规范医疗服务价格政策的实施会不会加重患者的负担？

医疗服务价格关系群众切身利益，社会对医疗服务价格调整极其敏感，对于取消耗材加成减少的合理收入，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位原则，改革充分考虑了社会和群众承受能力，采取分期分批、分步实施、稳步推进的方式，并做好相关政策的衔接，尽可能把影响降到最低。

4、医疗服务价格调整的原则是什么?

这次医疗服务价格调整坚持以人民为中心的发展思想，体现公立医院公益性质，按照总量控制、结构调整、有升有降的原则，采取腾空间、调结构、保衔接的步骤，在保证公立医院良性运转、医保基金可承受、群众整体医疗负担不增加的前提下，全面取消医用耗材加成,合理调整医疗服务价格，重点提高诊查、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低部分大型医用设备检查治疗和检验价格，逐步理顺医疗服务比价关系，以促进医疗服务质量，切实提高群众的基本医疗服务需求水平。

5、医疗机构接到不合理收费投诉怎么做？

医院建立价格投诉管理制度，实行首问负责制。接待投诉的人员会记录投诉的内容、办理结果、整改措施及落实情况。对于上级部门转给医疗机构的有效投诉信，应当有办结报告和整改措施。

6、公立医院与非公立医院在收费上有什么区别？

河南省各级医疗机构（包括营利性医疗机构）必须严格遵照执行医保局制定的《医疗服务价格汇编》中的项目，凡未列入价格汇编的项目，一律不得擅自设置和收费。各级医疗机构在不突破相应级别最高服务价格的前提下，可根据实际情况进行下浮，确定实际执行价格。营利性医疗机构提供的医疗服务项目实行市场调节价，由各医疗机构根据市场需求自主定价。

二、集中采购政策

2018年11月14日下午，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央全面深化改革委员会主任习近平主持召开中央全面深化改革委员会第五次会议并发表重要讲话。会议审议通过了《国家组织药品集中采购试点方案》会议指出，国家组织药品集中采购试点，目的是探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药价形成机制，降低群众药费负担，规范药品流通秩序，提高群众用药安全。要按照国家组织、联盟采购、平台操作的总体思路，坚持依法合规，坚持市场机制和政府作用相结合，确保药品质量和供应稳定。2018年11月，11个试点地区委派代表组成的联合采购办公室发布了《4+7城市药品集中采购文件》。该文件公布了采购品种和数量，确定了大约60%-70%的用量，成为国家组织集中采购试点的亮点。根据党中央、国务院部署，为深化医药卫生体制改革，完善药品价格形成机制，开展国家组织药品集中采购和使用试点。目标任务是实现药价明显降低，减轻患者药费负担；降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态;引导医疗机构规范用药，支持公立医院改革；探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制。2019年1月1日启动国家组织药品集中采购和使用试点工作，根据《国家组织药品集中采购和使用试点方案》（国办发【2019】2号）通知要求，第一批国家组织的25个品种在2019年12月31日全面启动实施。第二批国家组织的32个中选药品51个品规在2020年4月30日全面落地。第三批国家组织的51个品种86个品规今年7月8日已完成报量。从第三批开始，国家组织药品集中采购常态化运行，集采规则、政策体系、工作机制已基本定型，并进一步巩固和完善。现将国家组织药品集中采购的一些政策做宣传提纲，便于大家更好的了解这方面的信息。

7、什么是国家组织药品集中采购？

国家组织药品集中采购是按照国家组织、联盟采购、平台操作的总体思路，以联盟地区公立医院为集中采购主体，采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，与药品生产企业进行谈判，达到降低药品价格，减轻患者医药费用负担的目的。

8、国家组织药品集中采购的目的是什么?

国家组织药品集中采购是对既往药品集中采购制度的重大改革，目的是让人民群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品，通过带量采购，以量换价，减轻患者负担，节约医保基金支出，提升医保基金使用效率，提高老百姓医疗保障水平。

9、国家组织药品集中采购和使用试点有哪几个城市，基本情况咋样？

2018年11月，中央深改委第五次会议审议通过《国家组织药品集中采购试点方案》，选择北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（即4+7城市）开展国家药品集中采购和使用试点（以下简称国家集采）。具体做法是由上述城市的公立医疗机构组成采购联盟，给出一定比例的市场份额进行联合采购，以量换价，其目的是为了让人民群众以比较低廉的价格用上质量好的药品。

10、第一批中选药品品种，降价幅度怎么样？

中选的25个品种，包括3种原研药22个国产药，多为老百姓用药比较普遍的慢性病药，包括有阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、厄贝沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾片、福辛普利钠片、赖诺普利片、马来酸依那普利片、苯磺酸氨氯地平片、恩替卡韦分散片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、草酸艾司西酞普兰片、盐酸帕罗西汀片、奥氮平片、利培酮片、左乙拉西坦片、头孢呋辛酯片、孟鲁司特钠片、蒙脱石散、吉非替尼片、甲磺酸伊马替尼片、注射用培美曲塞二钠、氟比洛芬酯注射液、盐酸右美托咪定注射液。与扩围地区2018年同种药品最低采购价相比，中选价平均降幅52%，最大降幅超过90%。

11、第二批国家组织药品集中采购中选药品都覆盖了哪些疾病、价格多少、降价幅度怎么样？

今年1月中旬，国家医疗保障局开展了第二批国家组织药品集中采购工作，共有32种药品中选，其中包括阿卡波糖、格列美脲等口服降糖药物；奥美沙坦酯、坎地沙坦酯、吲达帕胺等高血压用药；治疗罕见病肺动脉高压的药物安立生坦片，还有抗癌药紫杉醇、替吉奥、阿比特龙；以及阿奇霉素、甲硝唑、克林霉素、莫西沙星、头孢拉定等多个抗生素品种。从中选药品降价情况来看，与2018年省采购平台挂网价相比平均降价幅度达74.45%。如常用退热镇痛药对乙酰氨基酚片，规格为0.5g*12片，原挂网价格为14.4元，这次降价后的价格为0.59元，降幅达95.9%；慢性病常用药阿卡波糖规格为0.5g*30片，原挂网价格为61.29元，降价后的价格为5.42元，降幅达91.15%；再如价格昂贵的抗癌药醋酸阿比特龙片规格为0.25g*120片，原挂网价格是12800元，降价后的价格为3828元，降幅达70.09%。

12、第三批国家组织药品集中采购的情况。

第三批国家组织药品集中采购共纳入56个品种、86个品规，品种数量接近前两批的总和，涉及糖尿病、高血压、抗肿瘤等治疗领域。这次有治疗白血病的药品、抗肿瘤的药品、治疗精神类的药品，都是患者普遍使用的药物，所以对老百姓有直接影响。过了专利保护期的一些创新药、原研药，没有出现明显价格下降现象的药品，通过集采的方式实现了价格明显下降，让老百姓得益。第三批集采仍将通过质量一致性评价作为仿制药入围的条件，坚持高质量标准，坚持带量采购。致性不要变成一次性，所以国家药监局也在持续监测药品的质量。通过以量换价、带量采购，集采药品的价格肯定会有大幅下降。

13.国家组织药品集中采购和使用的范围？

全市所有公立医疗机构和军队医疗机构，医保定点社会办医疗机构、医保定点零售药店可自愿参加。

14、患者使用集中采购药品对报销有影响吗？

集中采购药品只是降低了价格，并不影响患者本人的医保待遇，患者使用集中采购中选药品，报销比例与现行医保政策一致。在使用中选药品时，住院病人和门诊病人分别按照住院、门诊的医保待遇进行报销。

15、我是慢性病患者，为什么药品集中采购后给我换药？

给您替换的这个药是通过国家一致性评价的药品，有效性、安全性和进口原研药一致，同时，国家对这些药物实行批批监测，质量更有保障。药品集中采购后价格大幅下降，选择这类药能给您节省更多的药费。

16、问：为什么药价可以这么低？

一是带量采购给了企业确定的采购预期，可以大幅压缩营销费用；二是规模效应降低了单位生产成本；三是及时结算还款降低了企业资金成本；四是通过一致性评价的仿制药，可以与原研药同质量竞争，竞争促进降价。

17、药品降价力度这么大，质量有保障吗？

本次中选的药品均为通过了质量和疗效一致性评价的仿制药或原研药。已保证其质量和疗效。其次，相关部门将对中选药品的生产、流通、使用进行全链条的质量监管，提高抽检频次，加强不良反应监测，切实保障中选药品的质量。因此，患者完全可以放心使用此次国家组织药品集中采购的中选药品！

18、什么是专利药、原研药和仿制药?

专利药是最早研发、最先提出专利申请并获得专利保护的商品名药品，一般有17-20年的保护期，在保护期内，其他企业未经许可不能仿制和销售。原研药主要指首家研发上市的药品，原研药已过了专利保护期的，其它企业可以进行仿制。仿制药是与原研药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的药品。通过了一致性评价的仿制药是与原研药药学等效、生物等效（即质量和疗效一致），但成本比原研药低的等效药品，在临床上可以实现与原研药的相互替代。

19、什么是仿制药质量和疗效一致性评价?

仿制药质量和疗效一致性评价，就是要求对已经批准上市的仿制药品，在质量和疗效上与原研药能够一致，在临床上与原研药可以相互替代，若一个企业生产的仿制药通过了质量和疗效一致性评价，则表示该药品与同一通用名下的原研药品在质量和疗效一致，可以替代使用。本次集中采购坚持质量原则，药品的质量入围资格以通过仿制药质量和疗效一致性评价为质量托底要求。

20、目前为至河南省组织带量采购主要做了哪些工作？

一是三省一市联合耗材带量采购。为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发〔2019〕37号）《重庆市医疗保障局贵州省医疗保障局云南省医疗保障局河南省医疗保障局关于组织开展医用耗材集中带量采购的公告》等有关文件精神，切实保障医疗机构医用耗材使用需求，进一步提高采购效率，促进产品形成合理市场价格，重庆市、贵州省、云南省、河南省4省市联合带量采购，拟定了吻合器、补片、胶片3类医用耗材集中带量采购，在7月份我市各医疗机构已完成平台报量工作。

二是省医保局组织留置针和人工晶体耗材带量采购。根据省医药集中招采购联席会议2020年第一次会议精神，对人工晶体和留置针两类耗材组织带量采购，在8月25日我市各医疗机构已完成历史采购数据上报工作。

三是省医保局对31个药品进行集中采购。根据《省医保局等部门关于印发（河南省开展药品医用耗材集中采购和使用工作实施方案）的通知》《豫医保办【2020】40号》要求，经专家遴选，我省拟对溴己新31个品种进行集中采购，8月27日我市各医疗机构、驻洛军队医疗机构以及定点药店已完成历史数据上报。

21、我市医用耗材工作进展情况

稳妥推进河南省西部区域联盟试点医用耗材带量采购工作。根据《河南省医疗保障局关于在部分地区开展医药集中带量采购试点的批复》精神和《全省药品和医用耗材集中采购和使用专项工作方案》要求，洛阳、济源和三门峡组建区域联盟招采工作小组，经过前期考察调研，现已进入耗材品种遴选阶段。