先心病慎用阿奇霉素，严重可导致潜在的致命性心律失常！
案例：患者，男，54岁。以干咳半月余入院，以往有下壁心肌梗死病史。入院后给予阿奇霉素0.5克溶于5%葡萄糖水250毫升静脉滴注，50滴/分，滴至5分钟后，患者出现恶心、呕吐、心前区不适，误认为胃肠道反应，随即减慢滴速，继续静脉滴注，5分钟后患者出现烦躁、呕吐，立即停止静脉滴注，心电图检查提示室性三联律。
阿奇霉素的临床应用十分广泛，一方面，对沙眼衣原体或敏感淋球奈瑟菌所致的性传播疾病，仅需单次口服1克；另一方面，对一般感染，一日一次，一次0.25克，连服5日，效果就会比较显著。而与红霉素相比，阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低。但是，作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。
近日，一项回顾性队列研究发现，在5日的治疗中，与服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者相比，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加：低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100万例中增加47例心血管死亡；高心血管风险患者，每100万例中增加245例心血管死亡。
为此，美国食品药品监督局发布警示：阿奇霉素可能引起心电活动异常改变，导致潜在的致命性心律失常。先天或己知有QT间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险。
温馨提示：静脉滴注阿奇霉素时，如果出现心前区不适、恶心呕吐时应及时告知医生或护士，迅速停止滴注药物，做心电图检查，了解有无心律失常，以防误诊误治。
文/向玉（湖南省怀化市中医院）
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