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静脉滴注阿奇霉素，为什么浓度越高滴速越快？

admin6个月前 (01-14)皮肤科16

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，在呼吸科与儿科较为常用。近日，儿科时间推出的文章「阿奇霉素又惹是非？！这 6 个问题一定要知道」一文，文末留言中大家对注射用阿奇霉素的静脉滴速问题有很多困惑，特撰文如下。

问题 1：药物浓度与滴速是否写错了？

@博爱：

文中是这样介绍的：阿奇霉素的药液浓度为 1.0 mg/mL 滴注时间应为 3 h；药液浓度为 2 mg/mL 滴注时间应为 1 h。对首次使用者，开始滴速可控制在每分钟 10 滴左右，观察 6～7 min，如无不良反应发生，可改为正常滴速。

众所周知，药物说明书是有法律依据的，可不能随便写错。为此，笔者截屏了用药助手中的阿奇霉素药品说明书，并再次核对，确认无误：

问题 2：浓度高滴速快是为了减少静脉刺激吗？

既然没有写错，那为什么药液浓度越高，滴速反而更快呢？

@小雪人的解释是：主要原因是为了减少静脉刺激。

答案真的如小雪人所言吗？

说明书中是这样介绍的：

有报道应用阿奇霉素时注射局部可出现不良反应。给予阿奇霉素 500 mg，将药液配制成 1.0 mg/mL 滴注时间应为 3 h 或浓度为 2 mg/mL 滴注时间应为 1 h。注射局部不良反应发生率和严重程度均相似。所有接受阿奇霉素药液浓度大于 2.0 mg/ml 的志愿者均出现注射局部反应，所以静滴时的药液浓度不能太高。

笔者认为说明书中阐述的「高浓度高滴速、低浓度低滴速」并不是为了说明减少阿奇霉素所致静脉炎的观点，而想要传达的信息是：

1. 不同的浓度和滴速都可出现静脉炎；

2. 2 mg/ml 静滴 1 小时与 1 mg/ml 静滴 3 小时的不良反应是相似的；

3. 静滴时所稀释的药液浓度以 1.0～2.0 mg/ml 为合适，但不能大于 2 mg/ml。

问题 3：为什么低浓度滴注的时间反而长？

如果能认同「高浓度高滴速、低浓度低滴速」不是为了减少静脉炎的观点，那又是为了什么原因呢？相信与@我是行少一样有困惑的同行也不少：

笔者认为与药液稀释时的溶媒总量有关。

因为在固定剂量（500 mg）情况下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用的溶媒量少。为防止心脏负荷加重，稀释的溶液量大时滴速相应就要减慢。

关于静脉输液滴速，《基础护理学》教材上是这样规定的：成人 40 ～60 滴/min、儿童 20 ～ 40 滴/min，这个速度默认的点滴系数是 15 的输液器。目前临床上使用的一次性输液器点滴系数大多数是 20，因此，如果是成人患者输液滴数可以调节到 60～80 滴/min。

从下表可见，按照 1 mg/mL（500 mL）时滴注时间为 3 小时计算，则其滴速为 56 滴/min；

按照 2 mg/mL（250 mL）时滴注时间为 1 小时计算，则其滴速为 83 滴/min。这样的滴速都是在允许的范围内。

综上所述，药物浓度为 1 mg/mL 时滴注时间为 3 小时与 2 mg/mL 时滴注时间为 1 小时，只是一个输注时间的范围要求，1 mg/mL（500 Ml）输注时可以为 4 小时，但 2 mg/mL 时输注时间不能少于 1 小时。

说明书要求控制输液滴速的目的，是为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，临床使用时应严格按说明书溶解、稀释和输注。知道了这个原因，同行们也就不必纠结于「高浓度高滴速与低浓度低滴速」。

阿奇霉素：超说明书用药须慎重

阿奇霉素由于其使用方便、疗程短、易耐受等优点，被广泛应用于儿科敏感微生物所致的呼吸道、皮肤和软组织感染，并且对恙虫病、伤寒等疾病有显著疗效。

提到阿奇霉素滴速问题，需引起注意的是：阿奇霉素注射剂已被批准用于治疗成人社区获得性肺炎，但注射用阿奇霉素应用于儿科尚属于超说明书用法。

阿奇霉素注射剂说明书中尚无儿童用药的具体用法用量，仅提示「16 岁以下的儿童和青少年应用注射用阿奇霉素的疗效和安全性尚未证实」。注射用阿奇霉素在儿科使用的合理性尚不明确。

目前，仅有美国儿童社区获得性肺炎诊疗指南推荐并明确了注射用阿奇霉素的适应证及用法用量，然而尚未检索到针对儿科使用注射用阿奇霉素的临床实践指南。

根据国内文献报道，儿童使用阿奇霉素注射剂的用法用量尚不统一。但有文献报道静脉给予阿奇霉索治疗儿童呼吸道感染是安全和有效的，治疗各种感染的有效率均在 90% 以上，儿童使用阿奇霉素注射剂的不良反应发生率为 12.41%，主要是消化系统反应，过敏反应和注射部位疼痛。也有专家认为儿科超说明书静脉滴注阿奇霉素的做法必须审慎并严格控制。

编辑：兔子妍

题图来源：站酷海洛

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