12岁男童服用“阿奇霉素”后死亡！医生：这样“混搭”服药很致命
近期有五个字
频频出现在新闻和热搜
那就是支原体肺炎
正在历劫的家长朋友应该不陌生
治疗支原体肺炎的主要药物
——
但是
阿奇霉素并不是治疗支原体肺炎的万能药
使用不当不仅会产生耐药性
更有危及生命的可能
阿奇霉素要了12岁男孩的命
几年前发生过一个令人悲痛的病例，12岁的小伟（化名）因中耳炎到诊所就诊，医生对其诊断后，开了5天剂量的阿奇霉素，叮嘱父母按时给小伟服药。
在服药的前三天，小伟并未出现任何明显不适。然而，第四天，小伟突然出现心跳加速、晕眩以及作呕症状，家人立即将其送到最近的医院急诊室。在心脏监视器上，医生观察到小伟多型性心室性心律不齐。虽然医生和护士迅速进行了抢救，但遗憾的是，小伟最终还是没能挽回生命。
后续，急救医生对小伟的家族史进行了深入了解，发现他患有先天性心脏疾病。阿奇霉素是一种常用的抗生素，但其中一个副作用就是可能导致QT间期延长综合症，严重者会导致心脏骤停。
虽然绝大多数患者服用阿奇霉素是安全的，但对于像小伟这样有先天性心脏疾病的患者来说，阿奇霉素可能会增加心脏并发症的风险，最终导致悲剧发生。
阿奇霉素是好药，用错会致命
浙江医院药学部西药房副主任李力副主任药师介绍，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，广泛用于治疗多种细菌感染。由于其对革兰阳性菌和某些革兰阴性菌都具有抗菌活性，因此常被用于治疗呼吸道、皮肤和软组织等部位的感染。
阿奇霉素的特点是半衰期长，因此经常只需短期用药便能明显见效。此外，与其他抗生素相比，它对细菌的作用方式独特，可以抑制细菌蛋白的合成，从而阻止细菌生长和繁殖。
目前，阿奇霉素的国内批准适应症主要为：
1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。
2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。
3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。
4.幽门螺旋杆菌引起的胃及十二指肠感染。
5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染，如游走性红斑（莱姆病第一期）、丹毒、脓包病、继发性脓皮病。
6.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。
但对于部分人群来说，使用阿奇霉素相当于毒药，尤其是以下这几类人群，一定要注意谨慎使用：
一是对大环内酯类过敏者，可能会产生严重的过敏反应；
二是特定心脏疾病患者，包括确诊的QT间期延长、先天性长QT间期综合征、心动过缓、失代偿性心力衰竭等，因为阿奇霉素可能引起心律不齐，增加心脏并发症的风险；
三是正在使用延长QT间期药物的患者，如某些抗心律失常药、抗精神病药、抗抑郁药、氟喹诺酮类药物等，因为这可能加强药物间的相互作用，进一步增加QT间期延长的风险；
四是老年心脏病患者，他们对影响QT间期的药物更为敏感；
五是肝功能不全的患者，阿奇霉素主要在肝脏代谢，肝功能不全可能影响其代谢和排泄，加重不良反应。
另外，阿奇霉素会加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，所以重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素！
正确使用阿奇霉素，
还要避开这4种药物联用
有些家长或者患者为了加强药效，可能会在使用阿奇霉素的同时，联用其他药物，要注意避开以下几种：
阿奇霉素+地高辛
因为阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，能够清除肠道中灭活地高辛的菌群，从而提高地高辛的生物利用度。这会导致地高辛在体内的浓度上升，增加心律失常、房室传导阻滞等地高辛毒性反应的风险。
阿奇霉素+多潘立酮
多潘立酮已被发现可能增加室性心律失常与心源性猝死的风险。而作为CYP3A4酶的强效抑制剂，阿奇霉素与多潘立酮合用时，会使其血药浓度上升，进一步增加心律失常的风险。
阿奇霉素+辛伐他汀
辛伐他汀主要经过CYP3A4酶代谢，阿奇霉素则为该酶的强效抑制剂。因此，两药合用可能导致辛伐他汀的血药浓度增高，从而增加肝脏损伤以及横纹肌溶解/肌病的风险。
阿奇霉素+华法林
阿奇霉素可能加强华法林的药效，导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的风险。
编辑：郭俊 审核：万晓青 李力 吴玲珑
来源：医学文献库、39健康网
浙江医院综合整理、编辑
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本文指导专家
万晓青
■主任中药师
■浙江医院药学部主任、中药房主任
■专家门诊：
周四下午（灵隐院区）
李力
■副主任药师
■浙江医院药学部西药房副主任
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