阿奇霉素抗支原体上热搜，涉及用药安全的5个坑，一个也别踩！

近日，全国多地出现了肺炎支原体感染的高峰，有专家指出，今年会是一个肺炎支原体感染的大年，而此次肺炎支原体感染高峰的另一个特点是，重症患儿较多，5岁以下患儿数量也有所增加，为肺炎支原体感染的识别，治疗都带来了一定的难度。

所幸的是，对抗肺炎支原体感染，我们并不像新冠疫情爆发之初那样无药可用，我们已有的抗生素类药物，就能够有效的治疗抑制支原体感染，改善病情。由于支原体不像细菌那样存在细胞壁，因此青霉素类、头孢类以破坏细菌细胞壁杀灭细菌的抗生素对支原体感染无效，具有抑制细菌内部蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素，就成了对抗支原体感染的首选用药。

大环内酯类抗生素是一大类药物，我们熟知的红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素等都属于此类药物，在这些药物中，阿奇霉素是较新型的抗菌药物，它抗菌作用好，作用时间长，服用更加便捷，对肝药酶的抑制作用也比其他同类药物更低，因此，是治疗肺炎支原体感染的一线常用药。通常情况下，对于常规的肺炎支原体感染，合理使用阿奇霉素，能够起到较好的改善效果，但阿奇霉素的合理安全用药，也有不少的注意事项，今天的这篇科普文章，就来和大家聊一下使用阿奇霉素的几个注意事项。

1、不按疗程用药，不能足量用药

对于抗生素用药的一个基本原则就是，在明确适应症对症应用的前提下，按疗程，足量使用药物。

这个原则包括两层意思，一是要结合患者的实际情况选对剂量，以阿奇霉素为例，45千克以下的儿童，应该结合实际体重选择合理用量，而45kg以上的少年及成年人，则可以按成人用量来用药。为了用足剂量，对于需要调节剂量的阿奇霉素，口服药物的话，可以选择干混悬剂，比片剂更容易调节剂量。千万不要担心药物副作用而私自降低用药剂量，这样不但可能抗菌效果不好，还可能造成病原体的耐药，带来更大的治疗难度。

除了要用足剂量，用足天数也是非常重要的一个方面，有些朋友吃上药以后，发现症状缓解减轻了，甚至是完全消失了，还没有用足疗程的天数，就私自停药，这样做也是不可取的。需要明确的一点是，有时候症状缓解并不代表病原体已经被完全清除抑制，私自停药还可能会出现病情的反复，反而可能要服用更多的药物才能够进一步改善。严格遵医嘱按疗程用药，也是服用阿奇霉素等抗生素的重要原则。阿奇霉素是一种长效药物，在人体内的存留时间和作用时间都是很长的，因此，按疗程口服给药主要有两种方式，一种是用三停四，一种是用五停二，具体用法用量，还是要结合实际情况，合理选择。

2、不注意药物现的不良反应

对于大多数患者来说，阿奇霉素是相对较安全的药物，但同样的对于不同的个体用药，阿奇霉素也有它的不良反应风险，如果用药过程中，只是坚持用药，不顾药物的不良反应风险，同样也是错误的用药方法。

阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道的不良反应，在给药期间，患者可能会出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐，消化不良等消化道不适症状，还有的患者会出现胃炎、黑便，胆汁淤积黄疸等问题，都是值得特别注意的，是否需要继续用药，还是应该结合患者的实际情况和对药物的耐受性。

除了胃肠道不良反应之外，还应该注意服药期间可能出现的心悸，胸痛等心血管不良反应，还有患者可能会出现头晕，头痛，嗜睡，疲劳等症状，过敏患者则可能会出现皮疹，瘙痒，血管性水肿等症状，这些也都是值得特别注意的。

3、心脏病患者慎用阿奇霉素

虽然前面说了那么多不良反应，但阿奇霉素总体上来说还是相对安全性较高，耐受性较好的一种抗生素药物，但有一点需要特别注意的是，阿奇霉素能够延长心脏的Q-T间期，对心脏电活动的异常变化，对心律的稳定形成一定的影响，这种情况轻则可能引起心律不齐的问题，重则甚至可能会带来致命的心律失常风险，是值得特别注意的。

因此，对于本身有心血管疾病的患者，特别是存在心律失常风险的患者，应该慎用阿奇霉素，如果确需使用的情况下，应该尽量选择口服给药的方式，如果需要静脉滴注，则需要严格控制滴速和滴注浓度，并做好密切监测，尽量减少心脏不良反应的发生率。

4、支原体耐药率高，阿奇霉素还用不用？

此次的肺炎支原体感染高峰，还有一种常见的说法是，出现耐药的支原体感染情况增多了，有些患者使用阿奇霉素等大环内脂类抗生素完全无效，这种情况下，就需要选择其他类型的抗生素来对抗支原体，例如四环素类的抗生素多西环素，米诺环素等，还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星，莫西沙星等。

很多朋友在发现支原体感染后，因为担心是耐药的支原体，一上来就不用阿奇霉素，而使用其他类型的抗生素，这种做法其实也不是合理用药的方式。虽然支原体耐药率有所升高，但多数情况下大环内酯类抗生素还是有效的一线治疗药物，而其他类型的抗生素，其不良反应风险，特别是对于少年儿童产生不良反应的风险更大，因此，通常情况下发现支原体感染，还是应该先行使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素进行治疗，只有在足量用药72小时无效的情况下，才考虑支原体耐药的问题，结合情况选择其他类型的抗生素进行治疗。

5、注意药物相互作用风险

如果需要同服其他药物的情况下，阿奇霉素也要多注意药物之间的相互作用。例如阿奇霉素和复方甘草片的合用，阿奇霉素可延长心脏的Q-T间期，影响正常心律，而复方甘草片则可能产生皮质激素样作用，引起钾的流失，带来低血钾问题，低血钾同样也会是心脏的电活动紊乱，两者作用能叠加，则可能带来更大的致命性心律失常风险。

除此之外，阿奇霉素合用其他的抗生素也应该多加注意，除了阿奇霉素会影响心脏的正常节律，喹诺酮类药物（各类沙星）、磺胺类药物，硝基咪唑类药物（甲硝唑等），抗真菌药物等都有可能带来心律失常风险，因此，如果需要合用两种抗菌素时，应该注意可能带来的心脏风险的加大。

另外，阿奇霉素主要经过肝药酶CYP3A4代谢，它本身虽然不像红霉素克拉霉素等同类药物一样具有强效的肝药酶抑制作用，但如果与强效的CYP3A4抑制剂合用，则可能带来药物浓度过量，升高不良反应风险，例如利托那韦，伊曲康唑，环孢素等药物，都是不宜合用的药物。