阿奇霉素是好药，但基层医生用错了风险巨大，承担不起！

案例分享

12岁的小齐因中耳炎到诊所就诊，医生对其诊断后，开了5天剂量的阿奇霉素，叮嘱父母按时给小齐服药。在服药的前三天，小齐并未出现任何明显不适。

然而，第四天，小齐突然出现心跳加速、晕眩以及作呕症状，家人立即将送到最近的医院急诊室。在心脏监视器上，医生观察到小齐的长QT,继而引发了多型性心室性心律不整。

虽然医生和护士迅速进行了抢救措施，但遗憾的是，尽管经过了所有可能的努力，小齐最终还是没能挽回生命。

后续，急救医生对小齐的家族史进行了深入了解，发现他患有先天性心脏疾病。

阿奇霉素是一种常用的抗生素，但其已知的一个副作用是可能导致QT间期延长。虽然绝大多数患者服用阿奇霉素是安全的，但对于像这位小齐这样有先天性心脏疾病的患者来说，其可能会增加心脏并发症的风险，最终导致悲剧发生。

这个悲剧的发生令人遗憾，同时也为所有人敲响了警钟。阿奇霉素在日常的应用很常见，但不少患者却对其不了解，阿奇霉素到底能治哪些病?又有哪些注意事项呢?

阿奇霉素是好药，用错会致命

阿奇霉素是一种宏观环状抗生素，属于大环内酯类抗生素，广泛用于治疗多种细菌感染。由于其对革兰阳性菌和某些革兰阴性菌都具有抗菌活性，因此常被用于治疗呼吸道、皮肤和软组织等部位的感染。

阿奇霉素的特点是半衰期长，因此经常只需短期用药便能明显见效。此外，与其他抗生素相比，它对细菌的作用方式独特，可以抑制细菌蛋白的合成，从而阻止细菌生长和繁殖。

但对于部分人群来说，使用阿奇霉素相当于毒药,尤其是以下这4类人群，一定要注意谨慎使用：

对大环内酶类过敏者，可能会产生严重的过敏反应；

特定心脏疾病患者及老年心脏病患者，包括确诊的QT间期延长、先天性长QT间期综合征、心动过缓失代偿性心力衰竭等，因为阿奇霉素可能引起心律不齐，增加心脏并发症的风险；

正在使用延长QT间期药物的患者，如某些抗心律失常药、抗精神病药、抗抑郁药、氟喹诺酮类药物等，因为这可能加强药物间的相互作用，进一步增加QT间期延长的风险；

肝功能不全的患者，阿奇霉素主要在肝脏代谢，肝功能不全可能影响其代谢和排泄，加重不良反应。

总之，上述人群在考虑使用阿奇霉素前，应当谨慎评估其风险，并在医生的建议下进行。

阿奇霉素要认清，只对这6种疾病有用

目前，阿奇霉素的国内批准适应症主要为：

1、化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。

2、敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。

3、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。

4、幽门螺旋杆菌引起的胃及十二指肠感染。

5、敏感细菌引起的皮肤软组织感染，如游走性红斑(莱姆病第一期)、丹毒、脓包病、继发性脓皮病。

6、沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。

关于阿奇霉素的使用策略——是吃三停四还是吃五停二,这实际上源于阿奇霉素的药物特性。

阿奇霉素在人体内广泛分布，其代谢缓慢，组织渗透性强，特别在感染部位，其浓度高达非感染部位的6倍。考虑到它的半衰期长达68小时，停药后体内的阿奇霉素浓度仍能持续3~4天。

因此，采取间歇性用药，可以确保持续的治疗效果。至于选择吃三停四还是吃五停二的方案，需要根据患者的实际病情和医生的专业建议来决定。

正确使用阿奇霉素，避开4种药物联用

有些家长或者患者为了加强药效，可能会在使用阿奇霉素的同时，联用其他药物，需要注意的是，要注意避开以下几种：

01

阿奇霉素+地高辛

因为阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，能够清除肠道中灭活地高辛的菌群，从而提高地高辛的生物利用度。这会导致地高辛在体内的浓度上升，增加心律失常、房室传导阻滞等地高辛毒性反应的风险。

02

阿奇霉素+多潘立酮

多潘立酮已被发现可能增加室性心律失常与心源性猝死的风险。而作为CYP3A4酶的强效抑制剂，阿奇霉素与多潘立酮合用时，会使其血药浓度上升，进一步增加心律失常的风险。

03

阿奇霉素+辛伐他汀

辛伐他汀主要经过CYP3A4酶代谢，阿奇霉素则为该酶的强效抑制剂。因此，两药合用可能导致辛伐他汀的血药浓度增高，从而增加肝脏损伤以及横纹肌溶解/肌病的风险。

04

阿奇霉素+华法林：

阿奇霉素可能加强华法林的药效，导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的危险。在此情况下，患者应密切监测凝血酶原时间，以确保安全。

总而言之，患者在使用阿奇霉素或其他药物时，必须严格遵循医嘱，避免自行调整药物或合并使用其他药物，确保用药安全和有效。