【药师说药】阿奇霉素，你会用吗？
阿奇霉素
支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，由支原体感染引起的非病毒性肺炎，可以通过飞沫传播，典型症状包括咳嗽、咳痰、喉咙痛、发热等。此外，患者还可能出现胸痛、头痛、肌肉疼痛、乏力、呼吸困难等症状。这种疾病常出现在儿童和青少年中，但也可以在成年人中发生。对于支原体肺炎的治疗，通常采用抗生素药物，如大环内酯类抗生素，代表药物有阿奇霉素。
阿奇霉素用药指南
阿奇霉素是一种广谱抗生素，主要用于治疗细菌感染。它是一种白色或类白色的结晶性粉末，在水中易溶，可口服或注射使用。阿奇霉素的作用机制是通过抑制细菌蛋白质合成和细胞壁的合成来达到杀菌效果。
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阿奇霉素适应症
1. 化脓性链球菌引起的急性咽炎（急性炎症、全身症状、淋巴结肿大、耳鸣及声音嘶哑等）、急性扁桃体炎（高热、可达39-40度、咽痛、食欲缺乏、全身酸痛等）；
2. 敏感细菌引起的鼻窦炎（浓鼻涕、鼻塞、鼻腔异味等）、中耳炎（充血、水肿、分泌物增多等）、急性支气管炎（有畏寒、发热、咳嗽有痰、疼痛等）、慢性支气管炎（咳嗽、咳痰等）急性发作；
3. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎（有发热、咳嗽、咳痰、呼吸苦难、胸痛、出现脓血痰或血痰等）；
4. 沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；
5. 敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
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阿奇霉素的用法用量
三日疗法：轻症可用每天10mg/kg，一天一次，口服或静滴，疗程为3天，必要时可延长至5天，每天的最大剂量不超过500mg；
五日疗法：轻症也可用第一日10mg/kg，一天一次，之后5mg/kg，每天的最大剂量不超过250mg，联用4天；
重症推荐阿奇霉素静滴，10mg/kg，一天一次，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程根据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉点滴改为口服时为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时，重症时需要在医生的指导下用药，详情谨遵医嘱。
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注意事项
1. 阿奇霉素是抗生素，对病毒感染是没有效果的，适用于一些细菌感染，而普通的感冒大部分是由病毒感染引起的，所以当患者出现一些感冒样的症状时如咳嗽、发烧流鼻涕等，就不建议服用阿奇霉素。需要确定是细菌感染，还是病毒感染，抑或是衣原体感染等，请在医生指导下服用药物。
2. 轻度感染时，阿奇霉素能口服尽量口服。阿奇霉素一般在饭前1小时或饭后2小时服用，每天仅需要服用一次。不同的厂家需要根据说明书用药。
3. 阿奇霉素半衰期长，一般需要服用三天，停四天，再服用三天。
4. 患者如果有先天性心脏病、心肌病或心律失常等疾病时，禁止使用阿奇霉素。
5. 阿奇霉素使用前，需要评估患者是否脱水或水电解质紊乱的情况，是否有严重的胃肠道症状。
6. 如果注射使用阿奇霉素时，需要注意滴速。
7. 阿奇霉素不能直接杀菌，只是起到助推作用，通常需要配合杀菌药一起使用。
8. 如果以往对大环内酯类药物过敏者，不建议使用阿奇霉素。
9. 阿奇霉素最常见的不良反应主要是胃肠道反应，症状包括腹痛、腹泻、恶心或呕吐等，症状较轻的话可以继续使用，或者使用维生素B6止吐，蒙脱石散止泻等对症治疗。
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日常预防
1. 预防支原体肺炎的关键是加强个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩， 避免接触呼吸道感染患者、保持室内空气流通等。对于高风险人群，如儿童、老年人、免疫系统较弱的人，可以考虑接种肺炎疫苗进行预防。
2. 患者需要休息，保持充足的水分摄入，避免刺激性饮食和剧烈运动。
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刘新燕
药剂科 药师
硕士研究生，从事药剂工作多年，熟悉药品在临床的基础应用。发表学术论文3篇，SCI论文1篇。
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