孩子生病时这6种情况，吃阿奇霉素见效快，孩子少受罪！
最近气温骤降，孩子容易生病。后台关于肺炎、支气管炎等疾病的留言非常多。特别是治疗这些疾病会用到的药物——阿奇霉素，爸爸妈妈们有很多不解。
阿奇霉素因其具有组织浓度高，见效速度快，用药简单方便等特点，在儿童肺炎、支气管炎、鼻窦炎等疾病中，使用频率非常高，是很多儿科医生和家长的第一选择。
但因为对抗生素滥用会产生耐药性等观点的刻板印象，很多家长对阿奇霉素仍然有非常多的顾虑，今天我们就一文讲清阿奇霉素！
阿奇霉素是什么？有何功效？
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阿奇霉素是唯一半合成的15元大环内酯类抗生素，相较于第一代红霉素，治疗效果更好。
低浓度时可以抑制细菌繁殖，高浓度时能够有效杀灭细菌。
阿奇霉素属于广谱抗菌药物，对革兰氏阳性菌，如金葡球菌、肺炎链球菌；革兰氏阴性菌，如流感嗜血杆菌、卡拉莫他菌、百日咳杆菌；及其他非典型致病菌，如嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体等均有明显抗菌效果。
阿奇霉素对酸性稳定性较好，具有明显的组织渗透性。半衰期比较长，连续给药3天后，能维持有效浓度8~10天，有很好的生物利用度。
简单理解，就是当孩子因为细菌感染致病需要使用抗生素时，选用阿奇霉素用药简单、效果好！
阿奇霉素适用哪些常见疾病？
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根据2020年11月《中国急救医学杂志》发表的《大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见》一文，阿奇霉素适用的儿童常见疾病有以下几种：
急性上呼吸道感染
急性中耳炎
急性中耳炎是由病原体进入鼓室造成的中耳腔黏膜感染。常见病原菌为肺炎球菌(约占70%)、流感嗜血杆菌(20%)、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等。
如果儿童因细菌感染引起急性中耳炎，尤其重症(耳流脓或伴高热≥39℃)以及低龄患儿，应该及时、积极采用抗菌药物治疗。
一项随机、双盲、多中心临床研究结果显示，阿奇霉素治疗急性中耳炎、改善鼓膜异常，疗效与阿莫西林克拉维酸钾相当，且耐受性更好。
推荐方案：需要抗菌治疗的急性中耳炎儿童，可选择口服阿奇霉素每次10mg/kg，1次/天，疗程3~5天，总剂量不超过1500mg。
急性鼻窦炎
急性鼻窦炎指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，与儿童慢性咳嗽有关，同时也是上气道咳嗽综合征的主要原因之一。
常见细菌病原体有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等。
在一项比较阿奇霉素和阿莫西林-克拉维酸治疗急性鼻窦炎儿童的疗效研究中，结果显示阿奇霉素3天疗程与阿莫西林-克拉维酸10天疗程疗效相当。
推荐方案：在细菌、真菌和非典型微生物所致的，急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎，推荐使用口服阿奇霉素每次10mg/kg，1次/天，疗程3~5天，总剂量不超过1500mg。
急性扁桃体炎咽炎
急性扁桃体炎咽炎指腭扁桃体的急性非特异性炎症，多伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，可发生在任何年龄段，多见于学龄前和学龄期儿童。
主要致病菌是A群β溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
推荐方案：口服阿奇霉素每次10mg/kg，1次/天，疗程3~5天，总剂量不超过1500mg。
百日咳
百日咳鲍特菌是引起百日咳的唯一病原菌，鲍特菌属也可以引起痉挛性咳嗽，称为类百日咳综合征。
推荐方案：如果选用阿奇霉素治疗，每次10mg/kg，1次/天，疗程3~5天，总剂量不超过1500mg。
急性下呼吸道感染
急性支气管炎
刚开始急性支气管炎多由流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等引起，之后可能会由致病细菌、支原体和衣原体等引起继发感染或合并感染。
临床治疗中，对明确细菌、肺炎支原体、衣原体感染、免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病的儿童，可以考虑使用抗菌药物。
阿奇霉素治疗急性支气管炎能显著缩短肺部啰音、咳嗽、气喘、咳痰、发热等症状存在的时间，改善预后，缩短住院时长。
推荐方案：如果选用阿奇霉素治疗，推荐剂量为10mg/(kg·d)，1天后改为5mg/(kg·d)，总剂量不超过1500mg，共5天。
急性肺炎
肺炎是造成我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一。
肺炎链球菌是出生后20天到各年龄段的儿童感染肺炎最常见的病原体；肺炎支原体则是学龄前和学龄期儿童患肺炎的常见病原体。
当孩子确诊肺炎后，如果通过实验室细菌学检查，确定病原体是肺炎链球菌、肺炎支原体等，这时合理选择抗菌药物进行治疗很有必要。
相关研究结果显示：大环内酯类药物，在诊断为肺炎支原体或肺炎衣原体感染的儿童中应用后，具有较高的改善率。比如阿奇霉素。
图源网络
阿奇霉素儿童用药如何选择？
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当孩子确定要服用阿奇霉素时，选择何种类型非常重要！
之前有家长将成人服用的阿奇霉素肠溶胶囊掰半粒给孩子服用。这种行为不仅会破坏肠溶结构，剂量把握也不准确，很容易服用过量！
儿童服用阿奇霉素，家长在选择具体药品时要考虑到以下4个方面：
一是剂型
针对儿童的阿奇霉素，主要有两种剂型，一个是干混悬剂，一个是颗粒剂。
干混悬剂是指将难溶性的固体药物分散在液体的介质中，制成可以口服的混悬液体制剂，其中液体介质就是助悬剂。
用水送服时容易沉底，要喝完一大杯水才能喝到药，服用过程中可能会有折损。
颗粒剂则是将药材制成具有一定粒度的干燥颗粒状制剂。相较于干混悬剂，颗粒剂没有额外添加的助悬剂，成分更单纯。
尤其有些阿奇霉素颗粒剂是可以与食物同服的，这样对孩子来说更容易接受。
家长在选择时要记得查看说明书，最好选择可以与食物同服的阿奇霉素颗粒。
如上所示此种阿奇霉素颗粒不可与食物同服
如上所示此种阿奇霉素颗粒能与食物同服
二是标准
市场上销售的大多数阿奇霉素颗粒是仿制药，一般药品在研发过程中选用的标准是1993年开始在中国上市的辉瑞阿奇霉素。
但其实在2007年，辉瑞就已经在日本上市了新的阿奇霉素剂型，而这个新的版本目前还没有在我国上市。
不过，国内已经有参考07年辉瑞生产的阿奇霉素新剂型而研发出来的仿制药。
采用三层包衣技术，直接将掩味层、隔离层、矫味层作为包衣层，喷洒于阿奇霉素超微粉体上，因此所需辅料更少，粒径也远远低于中国药典颗粒剂的标准。
所以，家长们在选择时要优先考虑标准更新的药品！
三是原料
阿奇霉素分为无水阿奇霉素、一水阿奇霉素、二水阿奇霉素等，大部分阿奇霉素颗粒为阿奇霉素无水合物或一水合物。
但是，在高温环境下（60℃），无水合物和一水合物会水分流失；在100%RH湿度条件下，无水合物和一水合物会吸收水分。
而二水合物在60℃和100%RH湿度环境下没有发生改变，稳定性更高。
所以在选择的过程中，家长要注意药品说明书上的这个位置，显示有2H₂O的阿奇霉素颗粒才是最优的！
图源相关药品说明书
最后，从经济实惠的角度来说，阿奇霉素颗粒剂属于医保甲类，报销的时候，比干混悬剂医保乙类报销比例更多哦~
服用阿奇霉素时要注意什么？
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● 是吃三停四还是吃五停二？
阿奇霉素吃三停四或者吃五停二主要有两个方面的原因：
一是阿奇霉素在人体组织中分布广、代谢慢，药物半衰期能达到68小时左右。
二是阿奇霉素的组织渗透性比较强。特别是感染部位，阿奇霉素的水平是非感染部位的6倍。
所以在临床用药上，阿奇霉素一般建议吃三停四或者吃五停二，因为即使停用，体内阿奇霉素的浓度依旧能持续3~4天。
至于具体选择哪个停药方案，需要结合患者的病情进行判断，吃三停四还是吃五停二需要谨遵医嘱。
● 阿奇霉素不能和这些药物一起吃！
阿奇霉素+复方甘草片：容易引起心律失常。
注意：当阿奇霉素与复方甘草片合用时，应适当补充钾剂，防止出现不良反应。
阿奇霉素+地高辛：可能会引起地高辛中毒。
注意：当阿奇霉素与地高辛合用时，要注意地高辛的血浓度升高。
阿奇霉素+含铝或镁的抗酸剂：可能会降低阿奇霉素的治疗作用。
注意：服用含有铝或镁的抗酸剂时，应与阿奇霉素间隔2小时以上。
