咳嗽伴有发热，排除百日咳吗，首选阿奇霉素吗？
儿童百日咳病例虽然现在不多，但是很多不典型，也因为不多也容易被忽视，特别在早期，或者不典型的案例。
儿童百日咳咳嗽进入痉咳期，通常具有痉挛样咳嗽，具有一定特征性，或者从轻微的咳嗽，逐渐加重，就要特别警惕。
百日咳咳嗽通常是唯一症状，当然早期可能有一过性发热，体温不高，如果仅仅根据有发热，就排除百日咳，那可能大错特错。
一
一例咳嗽伴发热百日咳案例
男孩，9岁，咳嗽4天，发热1天，咳嗽非常具有特征性，因为在诊室外我就听到剧烈咳嗽声音，家长还诉有发热，发热体温38摄氏度，通常来说，百日咳是不发热，但是可能在早期有一过性发热症状。
然后一进诊室，我就问刚才在外面等候的是您孩子在咳嗽吧？家长回答：是的。
当然我们考虑的咳嗽和发热病因，可能是肺炎支原体肺炎，因为肺炎支原体肺炎有时也表现为百日咳样的痉挛样咳嗽，特别有发热的症状，但是如果肺炎支原体肺炎通常胸片或者ct肺炎改变。因为是学龄儿童，所以低剂量ct,但是肺部小结节炎性改变，与孩子目前剧烈咳嗽无关，不能看着这个片子就说是肺炎哦。
常规检测血常规及炎症指标：淋巴细胞有点低，其他无特殊，可能免疫抑制。
百日咳与肺炎支原体核酸检测：肺炎支原体核酸阴性，胸部ct也不支持。
百日咳核酸阳性，也符合临床判断。
排除肺炎支原体混合百日咳感染，临床也发现有些儿童感染了肺炎支原体也感染了百日咳案例。肺炎支原体肺炎与百日咳如何区别，抗生素选择有何不同？可以看一下专栏文章：肺炎支原体肺炎与百日咳如何区分？抗生素选择有何不同？
根据uptodate有关儿童典型百日咳的病程卡他期描述：
●卡他期：卡他期的临床表现与病毒性上呼吸道感染相似，表现为轻微咳嗽和卡他症状。发热少见;如果患者出现发热，通常为低热。与病毒性上呼吸道感染不同的是，百日咳的咳嗽逐渐加重，而不是逐渐减轻，卡他期一般持续1-2周。
发热少见，低热为主，所以有发热不能完全排除百日咳，另外也不排除混合感染可能，最好完善多项呼吸道核酸检测。
二
儿童百日咳首选阿奇霉素吗？
在国外，由于百日咳杆菌对大环内酯类抗生素基本敏感，所以不常规推荐做耐药基因检测，也不直接推荐复方磺胺甲恶唑片，因为不良反应比阿奇霉素副作用大。
根据uptodate,大环内酯类抗生素可高效根除鼻咽部的百日咳杆菌，阿奇霉素和克拉霉素是首选药物，它们在胃酸pH值下相对稳定且口服生物利用度高，不再推荐红霉素，因为需一日给药4次且更常引起胃肠道不良反应。
阿奇霉素禁忌使用的推荐复方磺胺甲噁唑片，或者儿童使用大环内酯类抗生素3-5天临床症状无改善，在没有复方磺胺甲恶唑片禁忌情况下，推荐使用。
虽然复方磺胺甲恶唑片对百日咳杆菌更敏感，但为了安全起见，可以先用阿奇霉素，无效或者同时没禁忌使用的，大于2个月以上，考虑使用复方磺胺甲恶唑片，这样可能更安全。
根据中国2023年儿童百日咳诊治专家共识：百日咳病原治疗可应用大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素。考虑到当前百日咳对大环内酯类抗菌药耐药率高达80%~90%以上，一线用药以复方磺胺甲噁唑为主，疗程10~14 d。
由于百日咳对抗生素耐药不同，所以国内外在儿童百日咳抗生素选择上是不同的。有条件最好根据百日咳耐药结果结合临床优选抗生素更科学。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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