患儿“中招”肺炎支原体感染，阿奇霉素耐药怎么办？
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近段时间以来，儿童肺炎支原体感染病例增多
阿奇霉素等抗生素类药物需求大量增加
阿奇霉素该怎么用呢？
除了它还能用其他药物吗？
服药时该注意哪些呢？
一起看看医生怎么说！
肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种特殊的微小生物。它遍布全球，可对人体造成感染。不管是成人还是小孩，对肺炎支原体普遍易感，但5岁以上的儿童和青少年更多见。
孩子反复咳嗽，是流感还是支原体感染
在早期，流感和支原体肺炎较难区别。因为多数流感和支原体肺炎的感染者在早期都会出现轻微咳嗽、发热、咽痛等症状。
肺炎支原体感染不仅可引起上呼吸道感染，还能引起肺炎等下呼吸道感染，甚至引起肺外并发症。肺炎支原体肺炎常累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，当它的临床症状消失后，肺部影像学检查还可能有炎症表现。
如果孩子出现以下症状，就需警惕支原体肺炎，尽早就医。
◉ 发热以中高热（38°~39°）为主，并持续性高热
◉ 咳嗽为刺激性干咳，并持续数周至数月
◉ 在发热或咳嗽后，能看到患儿的呼吸速度，明显加快，每分钟可达40~80次。呼气时会发出短暂的口哨音同时伴有鼻翼扇动、反复点头样呼吸、唇周青紫等呼吸困难的表现。
可以选用那些药物治疗
由于肺炎支原体没有细胞壁，所以大家熟悉的青霉素和头孢等以细胞壁作为靶点的抗菌药物，对肺炎支原体基本无效。只有在支原体肺炎合并细菌感染时，需联合青霉素或头孢类抗菌药物的。
目前，大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素，为肺炎支原体感染的首选治疗药物。其中，阿奇霉素因为半衰期长、组织浓度高，使用疗程短受到格外青睐。
阿奇霉素该怎么用？
医生为孩子开具阿奇霉素时，一般会注明服三停四，意思即是服三天，停四天。
实际上，目前口服阿奇霉素说明书中列出的儿童用法用量有两种，包括三日疗法和五日疗法，也就是服三停四和服五停二疗法。
①连续服药3天，每天服药一次，一次剂量为每公斤体重10mg阿奇霉素。
②五日疗法是指连续服药5天，每天服药一次，第1天剂量为每公斤体重10mg阿奇霉素，第2至第5天剂量为每公斤体重5mg阿奇霉素。治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效 。
注意：无论是哪种疗法，总剂量均为30mg/kg。应依据病情的严重程度和病程的长短等选择合适的用法用量。对于某些特定情况下的重症感染，疗程还可适当延长。但以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议其总剂量最高不超过1500mg。
如果病情加重：可先采取阿奇霉素静脉输液，10mg/(kg.d)，qd，连用7天左右，间隔 3-4天 后再开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，最多为2-3个疗程，可视患儿的病情，将静脉输液转换为口服给药。
饭前、饭后、随餐，阿奇霉素该怎么吃
与食物同服或不同服均可。饭前1小时或饭后2小时服用，可减少胃肠道不适。
使用阿奇霉素后为何效果不佳
这可能与耐药有关。如果经检查为阿奇霉素耐药，可使用新型四环素或喹诺酮类抗菌药物。
新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗肺炎支原体感染的替代药物，对耐药肺炎支原体感染具有确切疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
喹诺酮类抗菌药物如莫西沙星、左氧氟沙星等，也是治疗肺炎支原体感染的替代药物，对耐药肺炎支原体感染具有确切疗效。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
另外常用的大环内酯类药物还有克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素等。
服用药物时需要注意那些
首先，确认有无过敏史。有阿奇霉素、红霉素以及其他大环内酯类药物过敏的患者禁用。
再者，使用阿奇霉素过程中出现肝炎的体征和症状（如异常疲倦、持续恶心呕吐、严重的胃痛或腹痛、眼睛或皮肤发黄、尿液发暗）的患者，应立即停用，及时到医院就诊。
其次，已经QT间期延长至有尖端扭转型室性心动过速病史者，先天性QT间期延长综合征者，缓慢性心律失常或代偿性心力衰竭患者。或服用已知可延长QT间期药物的患者，如抗精神病药物、抗抑郁药物和氟喹诺酮类药物治疗的患者。应慎用，需要使用时请咨询医生或药师。
最后，应严格遵从医嘱。漏服或未完成整个疗程可能会降低治疗的疗效、增加耐药。如果漏服时间较短，请尽快补服，但如果快到了下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），则按时服用下一次剂量，不要加用所漏服的药物。
无需恐慌但要重视
不同于防范肺炎链球菌和流感病毒感染可注射相应疫苗，肺炎支原体感染目前尚无针对性疫苗，因此，预防肺炎支原体感染，最重要的仍是养成良好的个人卫生习惯，增加免疫力，如戴口罩、勤洗手、多运动、均衡营养、避免与已经感染的人密切接触、避免共同使用餐具、保持室内空气流通等。
家长对于肺炎支原体感染也不必过度恐慌，对于大多数轻症患者，早期规范使用抗生素可明显改善症状，缩短病程；对于症状较重或难治性患者，可进一步应用支气管镜清洗、糖皮质激素治疗等，一些重症病例还会出现其他系统的表现，如皮疹、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肝功能异常等，专家表示，一般重症往往出现在病程的5~7天，所以当孩子出现发热、干咳一直没有好转，咳嗽等症状明显加重等情况，一定要积极就诊，按医嘱规范治疗，避免疾病向重症发展。
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