阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布，3种降脂药主要差别是什么？

在很长时间里，人们以吃饱为生活追求，近些年已升级为吃好，但新的烦恼随之而来：越来越多的人出现高血脂症，它会诱发动脉粥样硬化，控制不好会诱发心脑血管疾病，对健康造成重大威胁。

血脂其实是人体新陈代谢必需的原料，在正常参考范围内是健康之友，超出正常值就是健康之患。血脂主要含有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4类，只有高密度胆固醇升高是好事，一旦甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇过高，临床就诊断为高血脂症。

高血脂症是怎么一步步废掉血管的？通俗理解大致分3步，需要若干年时间：

1、以低密度胆固醇升高为急先锋，它们像水管的水垢、油管的油污一般，附着并累积在血管壁，越是重要的血管附着越多，变成血管的累赘。

2、低密度胆固醇刺激血管平滑肌细胞和内皮细胞，结果产生炎症因子，引起免疫细胞的注意并展开清剿，但清除过程中造成新的损伤，新伤旧伤多了，血管就像破损道路一般，坑坑洼洼。

3、此外甘油三酯和总胆固醇升高，也助推了血管壁脂质越积越厚，形成斑块，血管内皮细胞不堪重负，受到某些因素干扰时，就引起血管破裂，生成血栓，心脑血管疾病隐患大增。

胆固醇主要有两个来源：一个是人体肝脏内合成，约占70%左右，一个是食物里吸收，约占30%。换句话说，打败高血脂，主要从肝脏和食物两方面想招数。

近几十年科学家接力进行摸索实践，先后发明多种降脂药，它们有的是口服药，有的是针剂，有的短效，有的长效，有的直接靶点是血脂，有的则采取迂回路线降血脂。临床上发挥了重要作用。

但从患者普适性、临床经济性等多个方面衡量，有3种降脂药是近些年临床使用的主力，它们是：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布。

阿托伐他汀，1997年面世；瑞舒伐他汀，2003年上市；依折麦布，1998年出现。尽管已经过去二十多年，这3个药在降脂药里还是首选药、一线药。它们起效的原理是怎样的？

总体上说，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是现有7种他汀类药物的佼佼者，又叫胆固醇合成抑制剂，能降低甘油三酯和总胆固醇，明显降低低密度胆固醇，轻微升高高密度胆固醇，一边打压，一边拉升，达到缓解炎症、清理血脂、稳定斑块、保护血管等效果。

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是减少人体肝脏合成的胆固醇，胆固醇合成大本营在肝脏，这两种药物是通过抑制还原酶的活性，破坏动脉粥样硬化斑块的原料，阻断胆固醇合成，改善脂质代谢环境，起效过程相当于给高血脂迎头痛击。

在药效上，瑞舒伐他汀的降脂指标，比阿托伐他汀要强一点点。

依折麦布不是他汀类降脂药，它归类于胆固醇吸收抑制剂。当我们进食后，食物里的胆固醇经过消化系统处理，会在小肠上皮细胞中被吸收入血，而依折麦布就是抑制上皮细胞吸收的胆固醇的，起效过程相当于给高血脂源头断粮。

依折麦布的作用，体现在服药后把大部分胆固醇都挡住了，未进入身体代谢和循环，所以血脂下降。

问题是，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布，如何选？它们能联合使用吗？有什么注意事项？

1、从降脂效果看，清除肝脏合成的胆固醇水平，瑞舒伐他汀最强，意味着降脂、稳定斑块效果最好，所以患者符合瑞舒伐他汀指征，就用这个药。不过国人体质不适合单次用大剂量他汀，所以要选用中低等剂量的。

瑞舒伐他汀是水溶性他汀，适合肝功能不好的患者，但肾功能不好的人群慎用。

2、当患者肾功能受损严重，或肾功能不全，且肝功能正常时，优先选择阿托伐他汀。阿托伐他汀降脂效果稍低于瑞舒伐他汀，属于脂溶性的，作为次优选项。

3、瑞舒伐他汀联合依折麦布，是当前最强、临床使用较多的口服降脂方式，主要是有的患者使用他汀药物后，低密度胆固醇和总胆固醇还是高于正常值，就要考虑从食物吸收转化方面着手降脂。这种方式属于强强联合，把胆固醇生成的两条路径都堵住了。

而且联合用药，还可以减少他汀的剂量，减少对肝脏合成代谢的干扰，目前已有瑞舒伐他汀+依折麦布的合成药片投入临床使用。

尽管这几年已有强效降脂的针剂出现，而且是一年打两针、一针管数周等剂型，但从经济性、普及度等方面考虑，口服药物仍是最主要和最实用的方式。

总之，合理降血脂是很多人需要考虑的健康问题，用对降脂药，选准用药方案非常重要，对预防心脑血管疾病有明显帮助，但用药需遵医嘱，不可乱用。，

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