孩子一“阿嚏”，您就给“阿奇”？支原体肺炎“神药”阿奇霉素，您能用对吗？

开学季，不少孩子放学回家就开始全身滚烫、咳嗽不停，又得请假看病，给家长带来不少苦恼。根据流行病学调查，在中小学生中，夏末秋初，正是肺炎支原体感染的高发时期。

支原体肺炎的常见症状及持续时间

（翻译自：www.uptodate.cn）

如果喜欢在微信群、某音、某书上交流育儿经，对于怎样应对支原体肺炎，有种药您一定听过——阿奇霉素。有些po主甚至建议家长不去医院，自行网购阿奇霉素。阿奇霉素毕竟是药，随便买，随便给孩子喂，您放心么？基于新手父母的担忧，感染科大夫给您解答以下5个问题：

Q1、只要发烧、咳嗽就吃阿奇霉素？

答：不是！

除了支原体，流感、新冠、呼吸道合胞病毒同样可以引起发热、咳嗽，仅仅靠症状很难区分。阿奇这位兄弟是抗细菌药物，对支原体有特效，但对病毒感染完全无效。另外，同样是抗细菌药，名字里有西林头孢的药物，对于支原体也完全无效。总之，确诊支原体肺炎后，使用阿奇才算对症下药。

知道大家心疼孩子生病要抽血、拍胸片，但是去医院看发热，医生要求您做检查，绝不是乱收费哦。对于诊断支原体感染，用对阿奇，检查是必须的。

Q2、阿奇注射剂、片剂、混悬液，哪个效果好？

答：年轻父母时间宝贵，希望孩子早点好，自己少请假。哪种剂型的阿奇，最顶用呢？

（1）注射液——住院的肺炎患儿，才需要用。很多人有执念，觉得打针好得快，是不对的。阿奇注射剂较易导致注射部位静脉炎，所以不推荐病情轻，喘息不明显的孩子去打。何必让孩子疼呢？

（2）片剂——以250毫克一片的包装为例，只要是6岁以上，体重＞45公斤的大孩子，都适用。但片剂比较苦，有时会出现恶心等胃肠道副作用，建议餐中或饭后吃。

（3）混悬液——6岁以下，体重＜45公斤的小宝宝，需要小剂量、精确用药，就用到混悬液。混悬液为了好入口，添加香精，宝宝也能接受，但记得不要用开水兑，因为阿奇霉素不耐热。

还有一点很重要：能减少肠道吸收阿奇的药物，例如治胃痛的铝碳酸镁、治腹泻的蒙脱石散，都不能和阿奇一起吃，至少隔开4个小时。

Q3、吃3停4是什么神奇的疗法？

答：上面的图告诉我们，支原体肺炎可以反复烧1-2个星期，干咳更是长达4个星期，愁死家长啦！好在我们阿奇，药如其名，有神奇的药理作用。

阿奇虽然是口服，却在肺部里达到比血液里更高的药物浓度，可以说是针对肺部组织定点投放的抗菌炸弹。更厉害的是，这枚炸弹还是超长待机，在肺部能慢慢释放起效。以每公斤10毫克、连吃3天为例，肺部的药物浓度可以足足坚持7天！这也是吃3停4疗法的原理，大部分孩子，一到两轮吃3停4就能顺利康复了。

Q4、吃了还一直咳，是阿奇搞不定吗？

答：有可能。但要分两种情况——

（1）用完两轮阿奇还发烧：很可能是支原体对阿奇耐药了。不怕，仍然有药可选，例如多西环素等，但由于涉及超说明书用药（8岁以下使用多西环素要非常谨慎），应该尽快就医，由医生决定如何调整用药。

（2）用完两轮阿奇，退烧了但仍然咳嗽：持续干咳可能是感染后气道高反应性（简单说就是气管过敏了）导致，不一定是支原体没治愈。用布地奈德等激素局部雾化喷喉，止咳效果更好，没必要长期吃阿奇。

抽血复查肺炎支原体抗体阳性，不代表没治好，因为抗体可以持续2-3月阳性。所以，除非再次发热或者喘息严重，不建议复查抗体来判断是否治愈。

Q5、有没有不适合用阿奇的宝宝？

答：有。阿奇已经是儿童抗细菌药物里最安全、久经考验的品类，但是药三分毒这个硬道理在它身上仍然适用。两种孩子，非必须不要用——

（1）慢性肝炎：先天性胆道闭锁、乙型肝炎、免疫性肝炎、肝豆状核变性等情况的孩子，用阿奇引起肝损伤的风险很高。

（2）先天性心脏病：另一个重要不良反应是心律失常（俗称早搏），在先天性心脏病的孩子身上尤其危险，甚至会引起心跳骤停。

总之，阿奇是奇药，对肺炎支原体有奇效，但不是神药，也有自己的短处，所以不适合由家长自作主张去使用。宝妈群上各种秘方贴士很多，未必对您宝宝有益，听感染科大夫说的，您不吃亏！

本文参考文献，可上下滑动翻阅↓

1、https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/mycoplasma-pneumoniae-infection-in-children

2、https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/azithromycin-and-clarithromycin

3、2021儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议（中国儿科相关医学专家组）

编辑、初审：庞毅华

审核：莫志硕、周韵

审定发布：林炳亮、张晓红