痛风的防治关键就是降低血尿酸水平。

目前最有效的药物包括抑制尿酸生成的非布司他、别嘌醇，以及促进尿酸排除的苯溴马隆。

如果将众多治疗痛风的药物比作江湖门派，那么别嘌醇和苯溴马隆好比江湖上人们尊重的少林寺和武当，非布司他则是新兴崛起的日月神教。

下面，问上医就来和您聊聊治疗痛风的这三种药物

这三种药物都是如何治疗痛风的？

（1）别嘌醇

它主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，进而使嘌呤转变成尿酸的过程受阻，使尿酸生成减少。

属于抑制尿酸生成的药物。

（2）非布司他

它与和别嘌醇机理大致相同，但抑制尿酸的效率更高。

（3）苯溴马隆

通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄来降低血尿酸和减少组织中尿酸结晶的沉着，所以属于增加尿酸排泄的药物。

简单来说非布司他和别嘌呤从源头减少尿酸生成；

而苯溴马隆是在身体生成尿酸后加强排出体外能力。

药物不同，适宜的人群也不同，您得会选

（1）别嘌醇

适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多的患者。

同时也可用于伴有肾功能不全、痛风性肾病、痛风石形成和尿酸性肾结石的患者。

别嘌醇在美国受欢迎程度比中国高，原因是包括国人在内的亚裔人群携带HLA-B*5801易感基因的比例远高于其他人群，因此容易发生严重皮疹的不良反应。

因此如果有条件的朋友可以做基因检测，HLA-B*5801易感基因阳性的人群建议选用非布司他，不用别嘌醇。

（2）非布司他

和别嘌醇本是同一门派，江湖资历远远不及别嘌醇，但潜力巨大。

目前已经展现良好的药效和较少的副作用，随着临床使用经验的积累，未来必将大有作为。

（3）苯溴马隆

主要适用于肾功能正常或轻度肾功能不全及无肾结石患者，当患者肾小球滤过率＜20ml/min或有肾结石时禁用。

三种药物的使用方法及使用计量

（1）别嘌醇

通常200-300mg/日，分2-3次服用，初始剂量推荐为50mg，1日1-2次，每周递增50-100mg。

（2）非布司他

通常40-80mg/日，起始剂量推荐为40mg，每日1次。

（3）苯溴马隆

通常50-100mg/日，每日1次。

药物再好，也需要地方副作用，需要注意

（1）非布司他

由于上市时间较晚，其总体安全性较高，药物不良反应主要有肝功能异常、恶心、关节痛及皮疹等。

（2）别嘌醇

过敏反应比较突出，皮疹发生率为3%-10%，轻者可有瘙痒性丘疹或荨麻疹，重者可能发生剥脱性皮炎和表皮坏死。

其严重程度与患者基因型有关，建议当患者HLA-B*5801基因阳性时禁止使用别嘌醇。

（3）苯溴马隆

不良反应主要为肝毒性，曾有爆发性肝衰竭的报道，可能与长期用药相关，另有恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹等过敏反应。

苯溴马隆不能用于痛风急性发作期、中重度肾功能损害患者、妊娠及哺乳妇女等人群。

使用苯溴马隆后，更多的尿酸会通过尿液排出，每天喝水不少于2升。初始低剂量使用，使用过程中检测肝功能。

用药期间饮食需要特别注意，切不可忽视！

（1）别嘌醇

在服用期间饮酒、喝浓茶、咖啡以及碳酸饮料均可降低别嘌醇药效。

（2）苯溴马隆

服用同时饮酒，可能会诱发或加重尿酸盐结晶尿和急性尿酸性肾病。

（3）非布司他

给药时，无需考虑食物和制酸药的影响，但饮酒、浓茶等同样可降低其药效。

问上医建议：

以上三种都是治疗高尿酸血症的常用药物，都能有效降低血尿酸水平

但在临床应用中还是需要根据患者的病情及高尿酸血症分型，以及患者个体情况去选择和应用。

患者在使用时，需要在临床医师指导下根据自身高尿酸血症特点、肝肾功能、有无结石甚至基因型等方面去选择更合适、更安全的药物进行治疗。