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注意!阿奇霉素频发致死案,这10种错误搭配别踩雷

admin6个月前 (01-15)皮肤科16

临床上常用的抗生素,阿奇霉素绝对排得上号。作为一种在红霉素结构上修饰后得到的广谱抗生素,阿奇霉素同罗红霉素一样,属于大环内酯类第二代抗生素。

阿奇霉素适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。临床上应用阿奇霉素时,有很多值得注意的应用禁忌。如果不规范用药,分分钟会引发严重的后果,甚至会导致患者死亡!

12岁儿童

服用阿奇霉素后死亡

诊断:男,12岁,中耳炎。

治疗:医生为患者开了5天剂量的阿奇霉素,服用4天后,患者出现心跳加速、晕眩以及作呕状。患者被送到急诊室后,在心脏监视器看到长QT,很快引发多型性心室性心律不整,抢救后不治身亡。

分析:阿奇霉素具有延长QT间期的副作用,大多数患者服用阿奇霉素没有问题,但这名男童患有先天性心脏疾病,本该选用别的抗生素。

68岁女性

服用阿奇霉素后加重肌无力

诊断:女,68岁,既往患重症肌无力两年。

治疗:因患者咳嗽、咳痰,给予阿奇霉素0.5g静滴。药物静点后约2小时,患者于活动中出现四肢无力加重、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰无力、吞咽困难。、立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟,呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解,恢复如前。

第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后,患者于静点中再次出现同样症状,肌注新斯的明后缓解。第三日停用阿霉素后,一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。

分析:大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样,可以加剧肌无力症状,以至诱发危象的发生。所以,这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。

这些搭配,必须避免

不过,有权威报告发现,在使用奥美拉唑这类药物的患者中,有70%是不符合临床用药指征的。在咱们国家,这个比例还可能会更大一些。关键原因在于许多人对此类药物的副作用认识不足。

1、阿奇霉素+麦角类衍生物

麦角类衍生物与阿奇霉素合用后,可增加急性麦角中毒,出现恶心、呕吐和血管痉挛性贫血等风险,因此禁止阿奇霉素与麦角类衍生物联用。

2、阿奇霉素+匹莫齐特

匹莫齐特与阿奇霉素合用,可增加发生心脏毒性的几率,出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险,因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。

3、阿奇霉素+环孢素

环孢素与阿奇霉素合用后,环孢素可增加阿奇霉素的血药浓度。因此两药物应避免联用,如需联用时,应密切监测环孢素的血药浓度,适当调整其使用剂量。

4、阿奇霉素+华法林

长期服用华法林的患者应用阿奇霉素后,可导致凝血酶原时间延长,从而增加出血风险,因此服用华法林的患者应避免使用阿奇霉素。

5、阿奇霉素+地高辛

阿奇霉素可改变胃肠菌群,提高地高辛的生物利用度,从而抑制地高辛的肾排泄。因此两药物联用期间,建议加强地高辛血清浓度监测。在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内,需降低地高辛的使用剂量。

6、阿奇霉素+利福平

利福平诱导肝微粒体酶,可增强阿奇霉素的代谢清除。阿奇霉素抑制肝微粒体酶,可减弱利福平的代谢清除。

7、阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂

阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时,可降低其疗效。因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用,必要时可间隔3小时服用。

8、阿奇霉素+多潘立酮

多潘立酮主要经细胞色素P450(CYP)3A4酶代谢,而阿奇霉素可显著抑制CYP3A4酶。因此多潘立酮与阿奇霉素联用后,会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长,两药物不宜联用。

9、阿奇霉素+茶碱类药物

阿奇霉素与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢,促使茶碱类药物血药浓度升高,增强疗效。联用茶碱类药物时,阿奇霉素应适当减量使用。

10、阿奇霉素+药用炭

药用炭具有吸附作用,与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素治疗效果,因此两药物不宜联用。

阿奇霉素好用,但必须慎用。药店人在应用药物时,一定要仔细阅读说明书,掌握用法、用量、注意事项、配伍禁忌等,做到安全用药。

来源:药店头条

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