胆固醇或甘油三酯水平升高，是最常见的两类血脂异常。为此，很多人都在吃他汀类或贝特类的降血脂药物。

不过，有不少人在复查的时候被吓了一跳！看到化验单上低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的正常参考值范围是＜3.4mmol/L，而自己的这个指标却已经降到了1.x mmol/L。

于是，大家会自然而然地担心：我的血脂是不是降得太低了？降脂药是不是应该停一停？

但往往这时候，总会有斩钉截铁的声音告诉您：降脂药是不能停的！得一直吃下去！

那么，这个问题的答案真的就是如此简单和绝对吗？当然不是！

这篇文章，我们就来说一说，哪些情况下，降血脂药需要长期坚持吃；而哪些情况下，它们其实可以停药。

哪些情况 降脂药不能停？

在说哪些情况可以停药以前，我们必须先告诉大家，在哪些情况下确实不能停药！

第一，被确诊患有各类动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，不能随便停用他汀、依折麦布以及降脂针（PCSK9抑制剂）等降胆固醇药物！

所谓动脉粥样硬化性心血管疾病主要包括：冠心病、稳定性心绞痛、心脏支架术后、缺血性心肌病、脑梗塞、短暂性脑缺血发作（小中风）、外周动脉疾病等等。

这是因为，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇，它是导致动脉粥样硬化斑块形成与发展的核心要素。而动脉粥样硬化斑块则是引发冠心病、心肌梗死、脑梗死等严重心血管疾病的主要基础。

因此，我们只有把低密度脂蛋白胆固醇的水平长期维持1.8mmol/L以内，才能够阻止动脉斑块的不断进展！

一项纳入了十几万例患者数据的荟萃分析显示：通过降脂药把低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1mmol/L，坚持1年时间，心肌梗死、脑梗死等心血管事件风险可以减低约10%；坚持2-3年，心血管事件风险可以减低约20%；而坚持5年以上，则心血管事件风险可以进一步降低超过30%。

简单来说，对于已经有心血管疾病的患者而言，降胆固醇药物一般不能停！坚持治疗的时间越久，发生心梗、脑梗等心血管事件的风险才会越低。

第二，假如您在没有吃药以前，低密度脂蛋白胆固醇水平就≥4.9mmol/L或者总胆固醇水平≥7.2mmol/L。那么，也不能随便停用他汀、依折麦布以及降脂针（PCSK9抑制剂）等降胆固醇药物！

一般来说，当您的胆固醇水平超过这个标准时，在心血管危险分层上就已经进入了高危这个级别。相对应的降脂目标也不再是让低密度脂蛋白胆固醇回到3.4mmol/L以内就可以了，而是需要长期维持＜2.6mmol/L才行。

对于这种情况的患者来说，把低密度脂蛋白胆固醇从4.9mmol/L以上降至2.6mmol/L以内，降幅往往需要达到50%。那么，这就不是仅仅依靠饮食控制和运动锻炼可以做到的了，而必须长期使用降胆固醇药物！

第三，年龄在40岁以上的糖尿病患者，一般也不能随便停用他汀等降胆固醇药物！

因为，糖尿病本身与心血管疾病之间的关联非常密切。确诊了糖尿病的患者，心血管疾病的风险也属于高危级别。相对应的降脂目标也是需要长期维持在2.6mmol/L以内，但是，大部分的糖尿病患者本身容易合并高血脂，所以，糖尿病患者的降胆固醇药也不能随便停。

综上所述，大家一定要记住，如果您已经确诊患有某些心血管疾病、糖尿病或者胆固醇水平严重升高，那么，一定不要轻易停用您的降胆固醇药物！

两种情况 降脂药有希望停

说完了上面这些不能停药的情况，接下来，我们就再来说，哪两种情况是有希望停药的。

第一，没有任何心血管疾病，也没有糖尿病，胆固醇只是轻中度升高的患者，是有希望停用降胆固醇药物的。

所谓胆固醇的轻中度升高，主要指的是低密度脂蛋白胆固醇水平在3.4-4.9mmol/L之间、总胆固醇水平在5.2-7.2mmol/L之间的这种程度的升高。

符合这些条件的患者，总体的心血管风险尚处于中危或低危的级别，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是＜3.4mmol/L即可。

这个时候，如果在服药的同时，能够强化饮食上面的控制并定期开展运动锻炼。那么，等胆固醇降到理想范围之后，完全可以尝试停用降胆固醇药物。

有一部分患者完全可以只通过饮食控制和运动锻炼等生活方式的干预就把低密度脂蛋白胆固醇水平给继续稳定在3.4mmol/L以内。那么，这样的患者后面就不再需要继续服药了。

第二，如果您的血脂异常不是以胆固醇升高为主，而是以甘油三酯升高为主，正在服用非诺贝特等贝特类降脂药的话，那也是有希望停药的！

这是因为，甘油三酯的升高，除了极少数是由遗传因素所引起的以外，大部分其实主要跟不良生活习惯有关。

也就是说，只要找对了引起甘油三酯升高的原因并积极做出调整，那么，它完全可以不依赖药物就得到控制。

一般，只要生活当中能够做到减少肥肉、各类食用油、甜食等食物的摄入，增加膳食纤维的含量，加强运动锻炼并减轻体重，戒烟、限制饮酒等等，那么，控制甘油三酯完全不需要长期依赖药物。

最后，总结一下，降脂药并不是绝对不能停用的！对于只是甘油三酯升高或者单纯胆固醇轻度升高的患者来说，只要能够坚持做好健康生活方式的干预，那么，完全是有希望停用降脂药的。

【参考文献】

1，血脂异常基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》 2019年5月 第18卷 第5期

2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期