药物外渗要湿敷，冷湿敷还是热湿敷？如何敷？
药物外渗后的应对处理要用到湿敷疗法。关于湿敷，不只是蘸点药水敷上去那么简单！
案例
患者，女，乳腺癌术后， 行颈内静脉置管术后经 CVC 行化疗过程中发生外渗。
事情经过：当天由静疗护士行颈内静脉置管，置管过程顺利。化疗前，责任护士从 CVC 抽过回血，回血顺。
外渗时所输注的药物为「多西他赛」，已输注 3/4，且在输注前已有几袋预处理的普通液体。
患者输注过程中颈部有不适感，但忍着没有告诉护士。
药物外渗发生后，护理人员立即停止输液，回抽药液时没有回血。中心静脉导管未见滑脱，置管局部肿胀明显。汇报医生，局部予冰袋冷敷。
后护送患者行颈部血管 B 超，了解颈内静脉内导管的情况。并根据检查结果，拔除中心静脉导管。
拔管后，外渗局部予 50% 硫酸镁湿敷，外加冰袋冷敷。记录处理过程，做好交接班，上报（来源：护理时间）。
点评
静脉给药是临床治疗疾病的重要手段之一，大多数药物是通过静脉滴注或推注的给药途径进行临床用药的。
但是，在临床静脉输液过程中，常常会出现针头滑出血管外，一些腐蚀性药液随时都有可能进入静脉管腔以外的周围组织。一旦这些腐蚀性药液进入血管外组织，就会造成药物外渗。
药物外渗，轻者出现渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、形成经久难愈的溃疡。
上述案例中，这名肿瘤患者就是在化疗过程中发生了药物外渗，在应对药物外渗的处理过程中，我们可以清楚的看到，整个应对处理过程中，多次提到冷敷、湿敷等疗法。
在临床一线，药物外渗属于护理不良事件，需要护理人员立即做出应对，及时采取护理措施，以尽快消除患者的损害，避免因之诱发医患纠纷。
关于药物外渗后的湿敷疗法，有热湿敷和冷湿敷两种，面对眼前的药物外渗，是冷湿敷还是热湿敷？
如何选择，以取得最佳疗效，是个摆在临床护士面前的现实命题。冷湿敷还是热湿敷？药物性质不同，药物外渗的不同阶段，处理应对方法也不同。
下面，我们就药物外渗应对处理中的湿敷疗法，进行话题延伸，解答五个相关临床问答。
热湿敷的目的与临床应用范围有哪些？
目的：解痉、消炎、消肿、止痛。
临床应用：
热湿敷用于药物外渗，主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及化疗药物外渗治疗。如肾上腺素、葡萄糖酸钙、甘露醇等药物外渗治疗，效果较好。
但也有研究认为高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗如超过 24 h 多不能恢复，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热湿敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加、会加速组织坏死。
故不能采用热湿敷。所以，在临床护理工作中，热湿敷要慎重，必须根据外渗药物的性质等具体情况采取相应措施，否则，适得其反。
冷湿敷的目的与临床应用范围有哪些？
目的：消炎、消肿、止痛。
临床应用：
冷湿敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，如化疗药物外渗用碳酸氢钠、硫酸镁、中药等药物进行冷湿敷治疗，效果较好。
如紫杉醇外渗，会导致皮肤着色、发红和敏感，就需要及时冷敷。
冷湿敷除了用于一些扩血管药物、化疗药物的外渗，还主要用于长期静脉注射的药物如氯化钾、红霉素、10% 葡萄糖酸钙等致注射部位的静脉壁炎性渗出，以减轻病人的痛苦。
冷湿敷还是热湿敷，如何抉择？
还是那句话：药物性质不同、不同时期，处理方法也不同。
1.药液对组织刺激性小、容易吸收者
可采用热湿敷，如用 50% 的硫酸镁热湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。
2.血管收缩药
血管收缩药外渗应早期采取保温、热湿敷。患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于外渗部位局部肿胀的吸收。
3.药液对组织刺激性较强者
药物外渗早期，先给予冷湿敷，后期可给予适当的保温措施。早期冷湿敷的目的，是为了抑制外渗药物在组织细胞内代谢。
冷湿敷须在药物外渗发生 6 h 内进行，24 h 后停止冷湿敷，适当给予热敷。
4.对于高渗液渗漏者
局部封闭后，可用一些扩血管药物，如酚妥拉明、山莨菪碱针剂温湿敷。湿敷时，药液温度比一般情况下的热湿敷要低，以 20～30°C 为宜。
高渗液外渗是不能用硫酸镁和酒精湿敷。因硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。
5.灵活把握
需要指出的的是，冷湿敷与热湿敷，是根据临床情况灵活把握的，不是死板教条的。
冷湿敷
具体方法 ：
敷布浸入冰水（0°C）中，卵圆钳夹起拧至半干，抖开，敷于患处。敷布须浸透，拧至不滴水为宜。每隔 3～5 分钟更换一次敷布，持续 15～20 分钟。
注意事项：
1.确保冷敷效果；
2.注意观察局部皮肤变化及患者反应，灵活机变的应对。
3.敷布湿度得当，以不滴水为宜。
热湿敷
具体方法：
敷布浸入热水或药液中，卵圆钳夹起拧至半干。水温为 50～60°C，拧至不滴水为宜，放在手腕内侧试温，以不烫手为宜。
抖开，折叠敷布敷于患处，外覆保鲜膜包裹使其处于湿润状态，上盖棉垫保温。每 3～5 分钟更换一次敷布，持续 15～20 分钟。
注意事项：
1.若患者感觉过热，可掀起敷布一角散热。
2.观察皮肤颜色、全身情况，以防烫伤。
3.勿用摩擦方法擦干，因皮肤长时间处于湿热气中容易破损。
4.若患者热敷部位不禁忌压力，可用热水袋放置在敷布上再盖以大毛巾，以维持温度。
5.健康教育：向患者及家属解释热湿敷的目的、作用、方法、注意事项及治疗效果。
温湿敷
需要指出的是，药物外渗治疗性的湿敷，常常还会用到介于冷湿敷与热湿敷之间的温湿敷。
把含有药液的纱布覆盖在外渗部位，外覆保鲜膜包裹使其处于湿润状态，上盖毛巾或棉垫，保温维持 24 小时，每日 1 次更换。抬高患肢，促进血液回流，促进疗效。
综上所述，属于药物外渗护理不良事件，对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化性质，渗漏损伤程度及个体差异，适当选择热敷、冷敷、温湿敷等处理。
早干预早治疗，以避免引起严重并发症的发生，给病人减少痛苦，严防医患纠纷的发生。
参考文献
1.基础护理学∕李小寒等主编.-5 版.-北京：人民卫生出版社，2012.8
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