类风湿关节炎的药物治疗

作者：王保义

编辑：初夏

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

由于尚不明确发病原因，一般认为是反复感染、寒冷刺激、疲劳、遗传及内分泌等原因造成机体免疫功能出现异常，产生针对自身免疫攻击出现的关节病变。

症状体征

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

关节受累表现

①多关节受累：呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

②关节畸形：手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

③其他：可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管/跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿，颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

此外，还有一些关节外表现，如发热、类风湿结节等。

药物选择

临床中，类风湿关节炎药物治疗一般选用非甾体类抗炎药，免疫抑制剂及甾体类抗炎药等。在药物治疗无效后，也可以考虑手术治疗。

在类风湿关节炎的急性发作期，一般伴随痛疼，所以首选药物用阿司匹林。阿司匹林能通过抑制外周前列腺素合成，前列腺素能使血管通透性增加，抑制血小板聚集，促进骨吸收，起到镇痛、抗炎、抗风湿作用。其次，还可以使用双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等药物治疗。

但是，非甾体类药物除了有抗炎和镇痛作用外，也要注意它们的不良反应，其中最容易出现的就是导致胃肠道损伤，主要表现在胃、十二指肠引起的消化道出血，尤其是长期服用者的发生率更高。另外，还要注意，阿司匹林会可致耳鸣、听力障碍，严重者可导致昏迷等危险。

在稳定期，要使用可以改善病情的药物，首选药物为甲氨蝶呤或来氟米特，它们可以减缓关节破坏，其疗效高，比其它改善病情药物作用快。

甲氨蝶呤为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，导致DNA的生物合成受到抑制而起作用。

来氟米特是具有抗增殖活性的异噁唑类免疫抑制剂，主要抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成产生抗炎作用。

在使用这类免疫抑制剂时，要注意肝肾功能、血液和肺部等变化，一旦出现转氨酶升高、血尿、少尿、白细胞或血小板降低以及肺部纤维化，一定要及时停药就诊。

甾体类抗炎药一般不作用于此类疾病，只有在以下情况才可以考虑小剂量使用，一旦达到预期目的，即可停药：

①伴随类风湿血管炎；②重症类风湿关节炎患者，可考虑使用小剂量甾体类抗炎药；③经其他慢性药物治疗无效的患者；④对关节破坏严重者，可以局部使用关节腔内注射缓解关节炎症。

除了药物治疗，类风湿关节炎患者平时要适量运动，如散步、游泳、骑自行车，让关节和全身状况好转，避免冲击性运动，如跑步、跳绳等，但是适量运动时间不宜过长，一般每日30～40分钟左右即可。

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