容易被误诊为胰腺癌的一种良性疾病

大家都知道，胰腺癌为癌中之王，这是指它的恶性度高，发现晚、易转移、易复发，化疗、放疗等现有方法效果不理想…一旦诊断，就感觉来日不长，整个人、乃至整个家庭都会心态崩溃～但是，会有极少数患者临床表现和胰腺癌极为相似：梗阻性黄疸、胰腺或胰头部位占位，Ca199等肿瘤指标升高，淀粉酶脂肪酶升高等等，按照晚期胰腺癌处理，胆总管置管引流胆汁后回家等待自己的最后几个月，结果令人意外的，反复黄疸加深，甚至继发感染，但经治疗仍能长期存活。

这到底是一种什么病呢？今天要介绍的这种良性疾病称为：自身免疫性胰腺炎。很多患者出现脸黄尿黄，明显黄疸，CT提示胰腺占位，胰腺癌？因为CT上最常见的胰腺占位就是胰腺癌，而有些自身免疫性胰腺炎表现不典型，CT或核磁上很难区分。另外，由于近10余年才发现这个新的疾病，需要慢慢积累、研究和了解此病，甚至有些临床大夫由于临床经验的局限，并不能很快想到这个病。

那怎么诊断和鉴别是自身免疫性胰腺炎呢？自身免疫性胰腺炎其实是全身免疫异常导致的一个病，可以影响到胰腺以外的多个器官系统，患者还可以出现：多发大胆管硬化（这会加重梗阻性黄疸，或者着才是梗阻性黄疸的主要原因），肾脏病变，甲状腺结节，前列腺病变，淋巴结肿大，眼睑水肿眼球外突，肺部结节或胸膜增厚，CT提示腹膜后纤维化……目前报道可以有40多种器官系统受累。很多被误以为转移而误诊。此病与胰腺癌最大的区别有：1，做活检病理表现是纤维化，IgG4阳性浆细胞浸润；2，80%的患者可以出现血清免疫球蛋白IgG4亚型的升高；3，激素治疗效果很好（但需要超过至少3年的疗程，容易复发，部分患者因为慢性炎症控制不佳也可能罹患肿瘤）。

心中永远留一盏灯，留一丝希望。当诊断胰腺癌，同时有其他脏器系统硬化性纤维化改变，查一下免疫球蛋白IgG亚型，仔细研究一下CT，做个MRCP，必要的时候选择一个浅表、容易活检的受累部位，做个活检，可以帮助诊断。

医者是观察者，患者才是体验者。医者阅患无数，能体会医学的局限、无奈，患者的无助、悲伤。希望我们的临床经验和交流，能帮助或安慰。毕竟，医学的积累很漫长，尤其是少见病和罕见病的积累更不容易，个人的局限和医学发展的局限，令我们仅仅常常去帮助，总是在安慰。而职业的训练，让我们更冷静而不是冷漠。也许，专注的时候已经忘了怎么热情洋溢的笑，但请相信，医者最想做的就是攻克你的疾病、恢复你的健康。咱们一起努力加油！