医事鉴读！胰腺癌超声影像特征
【临床概述】
1.相关知识
胰腺癌为常见消化道肿瘤，男性多见，40 岁以上好发，病变在胰头占半数以上，胰体癌约占1/4，其余为弥漫性或全胰癌。病理分为胰管癌、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌以及转移癌。
2.临床表现
胰腺癌早期无明显症状，就诊时往往已属晚期，初发症状大多是上腹痛、黄疸和消化道症状，其后出现体重减轻，梗阻性黄疸的表现以及顽固性腰背疼痛等症状。
【超声影像特征】
1.直接征象
①胰腺内见肿块，小于2 cm 时，内部呈均匀低回声，边界不清，后方回声衰减不明显。随着肿块增大，内部回声不均，偶见强回声团，部分可有钙化、液化，癌肿向周围组织呈蟹足样浸润，边界不清，后方回声衰减。
②胰腺增大多呈局限性，胰腺轮廓不清，全胰癌胰腺呈弥漫性增大，肿瘤小于2 cm 时胰腺增大不明显。胰腺癌为少血管肿瘤，直径小于4 cm 的胰腺癌，较少显示肿瘤区血管。
2.间接征象
①胰管扩张，当癌肿压迫和侵犯胰管时，胰管呈不同程度均匀扩张，内壁平滑。
②胆管扩张，当癌肿压迫和侵犯胆总管时引起胆管梗阻扩张。
③胰腺癌压迫和浸润周围脏器，可出现挤压现象，或被肿瘤包绕。常被侵犯的器官有十二指肠、肝、胃、脾、左肾等。
④胰腺癌亦可挤压血管，使肿瘤附近血管移位，挤压变形。如胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。胰颈癌使后方门静脉、肠系膜上静脉受压移位。胰尾癌则使脾静脉、肠系膜上动脉移位。
【鉴别诊断】
1.与胰腺假性囊肿的鉴别：胰周囊性病变，囊壁较厚，较大，常压迫挤压周围器官，并与周围器官粘连，鉴别时注意胰腺假性囊肿常有胰腺炎、胰手术及外伤病史，且症状轻微，鉴别困难时，淀粉酶检查或细胞学检查，有助于鉴别。
2.全胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别：全胰腺癌的胰腺明显肿大，形态失常，内部回声不均，后方回声衰减，周边器官、血管受压移位或者被侵犯，胰周淋巴结肿大。慢性胰腺炎的胰腺轻度肿大，内部回声强弱不均，边缘不整，胰管不规则扩张，无转移病灶，无血管侵犯。
3.与胰腺囊腺瘤(癌)的鉴别：多发生胰腺体尾部，多房性囊性肿物，呈蜂窝状结构，囊壁上可见乳头状实性回声，瘤内血流较丰富，胰管扩张少见。
【检查技巧】
1.胰腺横切面检查时，要结合多切面检查，以助于胰内外肿瘤的鉴别。
2.胰管检查时，要注意睥动脉与胰管非常接近，如胰管扩张应沿扩张胰管向头侧追踪，避免将脾动脉误认为扩张的胰管。
【点评】
胰腺癌诊断时须注意，小于2 cm 的胰腺肿瘤，胰腺增大不明显，胰管可无明显扩张，肿物显示也比较困难，必要时可建议超声内镜检查，在所有影像检查中，超声内镜是检查胰腺癌最敏感的诊断手段。超声内镜对2 cm 以内的肿瘤检出率为80% ～ 95%。
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