张老已经65岁了，这几天胃一直在疼痛，张老一直有浅表性胃炎，也就没有注意，自己吃点药就好了，可这几天胃疼痛发现吃药也没有缓解，并且发现这几天胃疼痛没有了规律，并且发现自己皮肤变得暗黄，甚至巩膜也变得有点发黄，害怕自己得什么病，就来我们肝胆外科看，做了肝胆胰脾的彩超与增强CT，发现居然是胰腺癌！

可张老不信，又去做了磁共振，并没有发现癌变，然后张老觉得没有啥事，想要出院。我们极力反对，可拗不过张老，结果张老过了4个月，死于胰腺癌。张老之所以没有接受治疗，是因为磁共振没有发现癌变，可为什么增强CT与彩超能显示癌变？其实这是跟胰腺癌的特性有关。

隐匿之癌——胰腺癌

胰腺是一个大闺女，藏在肝、胃、肠的后面，其发作症状也像是消化道症状，会出现上腹部疼痛、黄疸等。作影像学检查时，常常因为被挡住而不能很好的做出诊断。

胰腺癌的影像检查选择

①B超

B超是胰腺癌检查的首选，如果胰腺出现了局限性的水肿或弥漫性的水肿，并且不规则，B超的回声也不规则，出现局部的高回声、低回声、或斑状回声时会提示癌变，B超上还能见到，因为被胰腺癌压迫的胆管而导致的胆囊肿大。

②CT

CT可以显示出胰胆管的扩张程度，以及可以发现是否发生腹膜后淋巴结的转移和肝内的转移，增强后能显示出胰腺癌肿瘤与血管的分布情况，可以判断是否进行根治手术。

③MRI

说实在的，各项检查有各项检查的特长，对于胰腺癌，MRI的诊断真的不优于CT和B超，对于MRI检查早期胰腺癌是很难被发现的，因为胰腺癌的小肿块难以被发现，也就说明了，为什么张老做了磁共振却没有发现癌变的原因。

隐匿之癌的马脚

虽然，胰腺癌的症状并不突出，但是这几个自觉症状应该得到警惕。

①粪便颜色

当出现胰腺癌，压迫胆管，胆汁排出受阻，胆红素无法代谢，除了出现黄疸症状外，因为粪便里没有粪胆源，失去了颜色，变成了陶土样颜色，而且皮肤也会出现瘙痒。

②令人窒息的疼痛

晚期的胰腺癌，疼痛剧烈。与早期的疼痛有很大的区别，早期的疼痛常常与消化道疼痛难以区别。而晚期胰腺癌的疼痛将是，连着整个躯体的持续性疼痛，以前晚上值班时，有一个大爷胰腺癌晚期，痛得把头按到水盆里，在水中憋气来转移注意力。晚期胰腺癌的疼痛是因为肿瘤浸润到腹腔神经丛，病人常常昼夜不停的疼痛。

胰腺癌的侦探——CA199

①胰腺癌前病变诊断的局限性

胰腺癌因为不管是症状还是影像检查都不明显，早期难以发现，并且，早期不能及时的得到治疗，预后极差。胰腺癌的五年存活率只有10%，目前对于胰腺癌的诊断有存在不足，CT与B超虽然有较好的诊断效率，但是局限性也是显而易见的，对于微小的癌前病变缺乏敏感性。

②CA199

CA199是胰腺癌的真爱，CA199是FDA认证唯一的胰腺癌的治疗检测的肿瘤标记物，研究发现在不同的时间段检测CA199的水平，都能很好诊断胰腺癌，非常敏感。

也就是说，CA199对于胰腺癌特异性非常高，并且，CA199也是可以识别对于胰腺癌是否切除的一个指标。但是，CA199还有一个不确定因素，慢性炎症与血糖的改变会导致CA199的提高，但是也有研究表示新发糖尿病也是早期胰腺癌的表现之一。

胰腺癌的治疗

①手术

西医将人体当成机器，不能使用的部位将换或除去，手术是伴随着西医出现而出现的。胰腺癌如果没有出现侵袭转移，手术清除肿瘤是最有效治疗胰腺癌的方法。但是，胰腺癌的手术是非常复杂，因为它本身质地就非常脆，出现水肿和坏死就更加一碰就碎，胰腺解剖位置也因为周围有肝、胃、肠以及后面的下腔静脉及腹主动脉，增加了胰腺癌的手术。

如果胰腺癌的肿瘤在胰头，那么多使用胰十二直肠切除术，这个手术对我影响最深的是，在实习的时候，老师总是告诉我没有一定的资质不要去做。因为胰十二直肠切除术是除了肝移植外，肝胆外科最大最复杂的一种手术方式，通常一做就要5～6个小时。如果肿瘤在胰腺尾部，那么手术是不一样的，是可以直接使用腹腔镜下行胰体尾的切除术，但是如果肿瘤与脾脏相粘连，也要把脾脏给切除。

②化学药物

化疗辅助可以让患者延迟疾病复发，但说句实话，对于延长患者生存时间是非常有限的。胰腺癌化疗的关键点是对抗它的癌变基因——KRAS基因突变和TP53基因突变。但是KRAS和p53又难以成药，也就是说难以做出有效的抑制胰腺癌恶化的化学药物。不过对于KRAS的基因表达，经研究可以抑制它的表达是面前研究方向。近段时间，美国Tyme Technologies公司表示SM-88新化疗药物，可以对于晚期胰腺癌带来潜在的治疗。SM-88由三部分组成：Rapamycin、Phenytoin、Methoxsalen，这三种成分可以让癌细胞生长得到抑制，其代谢也会出现异常，让癌细胞防御力下降，癌细胞就会易受到氧化衰老，并且，经研究胰腺癌的肿瘤细胞对于SM-88具有很好的敏感性。

结语

胰腺癌因为解剖位置，症状与影像检查并不突出，导致一旦检查出来便是晚期，所以在体检或去医院做相关检查时要十分谨慎，出现征象时，一定要警惕。