擅长伪装，不易察觉！影像医生一定要掌握“癌中之王”胰腺癌的重要影像征象
癌症作为全球一大死亡原因，提起它，如同谈虎色变，那么早预防、早发现、早诊断和早治疗便成了降低癌症发病率和死亡率的重中之重。2024年2月4日是第25个世界癌症日（World Cancer Day）。
有这样一种肿瘤，它非常擅长伪装自己，扰乱我们的视线，它会将自己深深隐藏，不让我们轻易察觉，可是一旦发现，犹如晴天霹雳。它就是素有癌中之王称号的消化道恶性肿瘤——胰腺癌。
目前，胰腺癌的发病率和死亡率在国内外均呈明显的上升趋势。据中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。胰腺癌多发生于40岁以上的中老年人，男性多于女性，以胰头部好发，其次为胰体和胰尾，其中胰腺导管腺癌（PDAC）是最常见的原发性胰腺恶性肿瘤。胰腺癌具有较高的转移能力以及较快的组织侵袭能力，恶性程度高，进展迅速，预后差。
今天我们来了解一下胰腺癌。
一、 胰腺的位置
胰腺位于中上腹部较深的位置，呈长条形，属于腹膜后位器官，被其他脏器包绕，是人体重要的消化腺。一般情况下，胰腺肿瘤很难直接摸到。
二、 高危因素
胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关，包括个体因素（年龄、遗传易感性、遗传综合征等）、生活方式（吸烟、酗酒、肥胖等）、损伤感染（职业暴露、微生物感染等）、良性疾病（糖尿病、慢性胰腺炎等）、癌前病变等等。
三、临床症状
多数胰腺癌起病隐匿，早期症状和体征不典型，主要临床表现包括如下：
1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状，易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆，多数患者表现在上腹部，可向腰背部放射。
2.消瘦和乏力：大多数胰腺癌患者在初期即有消瘦、乏力、体重减轻的症状，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。
3.消化道症状：常为消化不良的表现，如恶心、食欲减退、大便性状改变等，这是由于肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，会导致胆汁和胰液不能进入十二指肠帮助消化和吸收。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可引起消化道梗阻或出血。
4.黄疸：是胰头癌的重要临床症状，表现为皮肤、巩膜等黄染，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便，是由于胆道出口梗阻所致。
5.其他症状：如新发糖尿病、偶发胰腺炎等等。
四、影像学检查
对于有高危因素的人群，一旦发现任何风吹草动，建议尽早前往医院就诊，早期CT及MRI检查往往很关键，那么在影像上有哪些征象可以提示胰腺癌呢？
（一）CT：
1.胰腺局部增大并肿块形成：是胰腺癌主要和直接的表现。肿块的密度在平扫时常与周围正常胰腺等密度，如肿瘤较大，其内可发生液化坏死，则表现为肿瘤内不规则低密度区。胰腺癌为乏血供肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，周围正常的胰腺组织强化明显，使得肿瘤显示更加清楚。因此CT检查，增强扫描对于发现肿瘤很重要。
2.胰管扩张：胰管阻塞，肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。
3.胆总管扩张：胰头癌早期可侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，致梗阻性黄疸。胰管及胆总管均受累形成的双管征是诊断胰头癌较为可靠的征象。
4.肿瘤侵犯胰腺周围血管：表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管内有癌栓形成甚至完全阻塞，并继发侧支循环形成。
5.肿瘤侵犯周围脏器：如十二指肠、胃窦后壁、大网膜等。十二指肠及结肠受累表现为局部肠管壁增厚、僵硬并引起消化道梗阻和近端肠管扩张；胃窦后壁受累表现为胃和胰腺之间的脂肪间隙消失，胃壁局限性增厚或肿块突入胃腔；大网膜受侵表现为混浊、增厚，形成所谓饼状大网膜。
6.肿瘤可发生血行转移及淋巴转移：胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔干和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结。
7.腹水：表现为肝脾外周半月形水样低密度区，可能由门静脉高压所致，或因为肿瘤扩散到小网膜囊或腹膜腔，属于晚期表现。
图1A
图2B
典型病例1：
男，70岁，间断性右腹部疼痛2年，为隐痛，发作无规律，加重1月余。图A：平扫CT示胰腺钩突部团块状稍低密度影，边界不清。图B：增强扫描示病灶呈弱强化。
图2A
图2B
图2C
典型病例2：
男，73岁，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，伴腹痛，为剑突下隐痛，向腰背部放射，伴腹胀、腹泻。图A：平扫CT示胰尾部肿块，密度不均。图B：增强扫描示病灶呈不均匀强化。图C：可见扩张的胆总管。
图3A
图3B
典型病例3：
女，62岁，无明显诱因出现腹痛，为左上腹痛，呈阵发性绞痛，程度剧烈。图A：平扫CT示胰尾部团块状稍低密度影（红箭头），与脾门分界不清；脾脏受侵，实质内见多发低密度影（黄箭头）。图B：增强扫描示胰尾部肿块呈轻度强化，脾脏多发低密度影呈轻度强化。
（二）MRI：
T1WI肿瘤呈低或稍低信号，T2WI肿瘤呈稍高信号；肿瘤内部可发生液化、出血、坏死等；在T2WI上则表现为混杂信号；增强扫描时正常胰腺组织明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。MRCP可以清楚地显示胰胆管的走行，判断是否存在狭窄、扩张的情况。早期浸润时，胰周脂肪中可出现条纹状或毛刺状低信号影，晚期则表现为周围脂肪间隙消失。同时MRI对于血管有无受侵的显示要优于CT，尤其是对于紧贴胰腺走行的脾静脉、肠系膜上动静脉等判断准确率高。弥散加权成像（DWI）可以早期检测胰腺癌的发生，并有助于检测肝转移、淋巴结转移等。
图4A
图4B
图4C
图4D
典型病例4：
男性，59岁，间断左中上腹部疼痛2个月，为隐痛，程度较轻，伴夜间痛。图A：T1WI示胰腺体部见团片状稍低信号影，边界不清。图B：增强扫描示病灶呈弱强化。图C：胰腺体尾部实质萎缩。图D：MRCP示远端胰管扩张。
图5A
图5B
典型病例5：
男，60岁，上腹痛。图A：增强T1WI示胰头部团块状弱强化病灶。图B：MRCP示低位胆道梗阻征象，可见肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胰管扩张。
五、治疗
胰腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。医生要根据不同患者的患病情况，有计划、合理地应用现代诊疗手段，以求最大幅度地根治、控制肿瘤，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
（图片来源于网络）
六、怎样预防胰腺癌的发生？
在日常生活中，我们要倡导戒烟、戒酒，避免高动物蛋白高脂肪高糖饮食，多补充维生素，选择健康的生活方式，坚持体育锻炼，提高免疫力，减少接触有害化学物质，降低环境污染，加强防癌意识，学习相关卫生知识，定期进行体检，预防胰腺癌的发生。
癌中之王≠不治之症（无药可救）
无论何时都不要放弃希望，相信随着医疗技术的不断发展与进步，未来会有越来越多的方法，帮助癌症患者们延长生命周期、提高生活质量，让癌症可防可控可诊治。
（图片来源于网络）
虽然世界癌症日只有一天，但预防癌症、关爱健康应落实到我们生活中的每一天。
参考文献
[1]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会.中国抗癌协会胰腺癌整合诊治指南(精简版)[J].中国肿瘤临床,2023,50(10):487-496.DOI:10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221544.
[2]国家卫生健康委办公厅.胰腺癌诊疗指南(2022年版)[J].临床肝胆病杂志,2022,38(5):1006-1015.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2022.05.007.
[3]Frank H,Miller,Camila,Lopes Vendrami,Nancy A,Hammond,Pardeep K,Mittal,Paul,Nikolaidis,Anugayathri,Jawahar.Pancreatic Cancer and Its Mimics.[J].Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc,2023,43(11):e230054.DOI:10.1148/rg.230054.
[4] Elena M,Stoffel,Randall E,Brand,Michael,Goggins.Pancreatic Cancer: Changing Epidemiology and New Approaches to Risk Assessment, Early Detection, and Prevention.[J].Gastroenterology,2023,164(5):752-765.DOI:10.1053/j.gastro.2023.02.012.
[5]Jonathan D,Mizrahi,Rishi,Surana,Juan W,Valle,Rachna T,Shroff.Pancreatic cancer.[J].Lancet (London, England),2020,395(10242):2008-2020.DOI:10.1016/S0140-6736(20)30974-0.
[6]陈靖,赵翠翠.胰腺癌流行现状与病因机制分析[J].国际生物医学工程杂志,2022,45(4):340-344,349.DOI:10.3760/cma.j.cn121382-20220305-00410.
作者简介
全跃
大连医科大学附属第一医院放射科
社会规培学员
审核：
刘静红,大连医科大学附属第一医院放射科腹组组长，主任医师，教授，在读博士。
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