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开几个钥匙孔大小的小洞，就能治疗“癌中之王”胰腺癌！让“不治”变为“可治”，让“活下来”变为“活得久、活得好”

admin5个月前 (02-04)皮肤科14

记者张慧丽通讯员杨陶玉史俊

编辑潘雷内容总监俞茜茜金晶

监制徐芳

胰腺癌素有癌中之王的称号，目前，手术是学术界认可的可能治愈胰腺癌的唯一方式，也是提高患者远期生存率的重要手段。然而，由于早期难以发现和易转移的特点，大多数患者在确诊时已经失去了手术治疗的机会。

如何让不治变为可治，让活下来变为活得久、活得好？在浙江省人民医院院长助理、胃肠胰外科学科带头人牟一平教授的带领下，作为国内最早开展腹腔镜及机器人胰腺微创手术的中心之一，胃肠胰外科团队从未停止探索，成绩斐然。

建立更适合中国人体型的手术路径和方法微创手术数量和质量全国领先

多年来，胰腺癌手术一直被喻为普外科的珠穆朗玛峰，它对医生的挑战，不仅在于切除的脏器多、操作复杂，更重要的是其切除后有三重消化道重建，且术后的并发症发生率和病死率都较高。

作为目前国际微创胰腺手术指南的16名核心专家委员中唯一一位中国医生，牟一平教授带领医院胃肠胰外科团队从腹腔镜胰体尾切除，到腹腔镜胃癌根治术，再到腹腔镜胰十二指肠切除术，只需要在腹部开几个钥匙孔大小的小洞，就能切除胰腺肿瘤。

牟一平教授（右）在手术

一步一个脚印，团队逐步摸索建立了适合中国人体型的手术路径和方法，如Easy First和No Back路径等，使手术时间大大缩短，手术安全性变高，且更便于推广，帮助更多胰腺癌患者获益。如今，浙江省人民医院胃肠胰外科的微创手术数量和质量居全国领先、国际先进行列。

不久前，87岁的陈爷爷因腹痛入院，检查发现胰头恶性肿瘤，继发胰腺炎。浙江省人民医院胃肠胰外科主任王元宇主任医师接诊了陈爷爷，老爷子还存在陈旧性肺部梗塞、胆道感染等问题，幸运的是，经过评估，还有手术机会。由于总体状况较差，营养支持两周后，陈爷爷接受了机器人辅助下的胰十二指肠切除术。在重症监护室严密监测一晚，陈爷爷第二天顺利脱机拔管，回到普通病房，如今已出院回家休养。

对于良性肿瘤和低度恶性肿瘤功能保留决定之后的生活质量

王元宇提到，对于良性肿瘤和低度恶性肿瘤，治疗过程中能否做到功能保留至关重要。

举个例子，如果发现胰头部的肿瘤，通常来说可以进行胰十二指肠切除术，但这样操作创伤大、术后并发症多，要是考虑良性肿瘤或者低度恶性肿瘤，就有些得不偿失。因此，经评估认为符合条件的患者，可以进行保留十二指肠的胰头切除术。不损伤胆管，降低术后胆管狭窄及感染的概率，从长远来讲能大幅提高患者之后的生活质量，尤其是对于年轻患者来说，意义更为重大。

40岁的齐先生在体检中发现胰头肿瘤，距离胆管还有一定距离，不影响胰管也不影响胆管，王元宇建议可以进行保留十二指肠的胰头切除手术。在选择普通腔镜还是机器人手术时，齐先生有些犹豫，虽然听说机器人手术更好，但到底好在哪里？王元宇打了个比方，腔镜手术像是用筷子到碗里夹东西，而机器人就像是直接把手伸进碗里，操作更精细，手术创伤小、恢复更快。最终，齐先生选择了机器人手术。术后不久，齐先生恢复正常饮食，4天后便顺利出院。

王元宇主任在门诊

王元宇提到，除了保留十二指肠的胰头切除，根据肿瘤位置的不同，还可以进行保留胰头的十二指肠切除、保留胰头胰尾的胰腺中段切除等。

创新开展以微创为核心的MDT（多学科会诊）让不治变为可治

严于术前、精于术中、善于术后是胃肠胰外科的三大原则。如何在诊疗过程中将三大原则贯彻到底，则与医院多年前创新开展的以微创为核心的MDT模式密不可分。胃肠胰疾病患者，尤其是胰腺癌患者的病情一般来说很复杂，仅靠单一学科有很强的局限性，因此需要参与肿瘤治疗的各专科医务人员密切合作，讨论得出最为个体化的治疗方案。

王元宇介绍，对于胃肠胰肿瘤患者，在仔细检查、综合评估的基础上，术前进行精准分期尤为关键，根据具体情况，选择合适的手术时机；手术方式上，聚焦于能否用微创手段为患者进行治疗，把损伤尽可能降低的同时保留更多的器官和功能；除了外科手术，还关注放化疗、靶向和免疫治疗等综合治疗方式，使局部进展期或晚期患者降期/转化，从不治变为可治；手术后，并发症的防治是关键，专病专治、全程管理、综合治疗，让患者从活下来变为活得久、活得好。

越是复杂的疾病就越需要注重细节，细微的变化都性命攸关。不管是过去、现在，还是将来，极致的细节把握都是我们必须要做，也必须要做好的事。