为什么癌症往往一发现就是晚期？
借用罗丹的一句话，就是：生活中不是缺少早期癌症，而是缺少发现早期癌症的眼睛。
1/ 胃癌，就是穷癌。
我国发病率第二高的癌症就是胃癌，每年约有50万人死于胃癌。根据2009年中国疾控中心的数据，我国胃癌早期检出率低于10%。
这个检出率低的原因是因为技术手段做不到么？当然不是。
胃癌是日本第一大癌，但日本胃癌早期检出率高于50%，所以在患病率居高不下的情况下死亡率却并不高。
原因是早期筛查胃癌用的胃镜以及钡餐造影，过程极其痛苦，而且价格不菲。胶囊胃镜更是昂贵，广州我没记错的话大概是3800。要达到早发现早治疗的效果，肯定是要定期做胃镜的，这是一笔不小的开支，能负担得起的家庭并不多。
数据来源：ACS
大部分早期癌症被检查出来并进行治疗后的5年生存率高于80%，而胃癌晚期的5年存活率低于20%。这个数字大概就是中日两国胃癌存活率的数字。我国20%，日本80%。
不差钱的朋友，有胃癌家族病史的朋友，做胃镜的钱还是不能省，这是目前技术能做到的早期检查，因为发达国家已经做得不错了。
发达国家有些癌症早期检出率远远高于我国，导致癌症的死亡逐年下降。
以结直肠癌为例，2005年到2015年期间，美国结直肠癌的死亡率每年下降2-3%，与之对应的就是选择结直肠癌早期筛查的人从2005年的21%提升到2015年的60%。所以有些癌症不是一发现就是晚期，而且大家没有去注意癌症的早筛。当然，我国这方面做的不好，也是因为检出率高的早筛方法极其昂贵。
可能是应了那句话：世界上只有一种病，就是穷病。
2/ 很多癌症的早筛极其困难
由于大部分癌症的早期症状很轻微，没有相关意识也不会花钱去做定期检查。
就是算医疗相当发达的美国，也只有几种癌症有有效的筛查方法。
根据U.S.Preventive Services Task Force的指导。目前就只有胃癌，宫颈癌，乳腺癌，肺癌，前列腺癌，卵巢癌，结直肠癌有行之有效的早期筛查方法，而且对于高风险患者来说，需要2年一次的检查，没纳入医保的话，大概率是出不起这个钱的。
数据来源：CACANCER J CLIN 2018；68：297–316
美国医疗体系完善，能检测宫颈癌的宫颈涂片覆盖率高达90%；检测乳腺癌的乳腺X光，高达60%；检测结直肠癌的肠镜，高达60%。与之对应的，是逐年下降的癌症死亡率。
数据来源同上
但其他癌症都缺乏安全性，经济性，有效性都合理的早筛办法。
像癌症之王的胰腺癌，检出的五年存活率只有9%，基本没有早期筛查的可能，一旦检出就是晚期。
肝癌也是我国发病率较高的，早期筛查也很困难的癌症。
脑癌也是其中之一，早期的症状就是头痛。现在的年轻人哪个不头痛的，所以估计也是不了了之。没事也不会去做MRI检测。
对这些所有的癌症，所谓的三大常规检测都是毫无办法的。
3/ 但是别慌，癌症的早筛一直就科学研究的前沿
近年来很多人发明了越来越多且低创的方法检测早期癌症，比如下图的潜在MiRNA检测法，由于直接从血液检测，相对无创，对比其他检测方法，可以说是很方便了。
MiRNA检测法
还有我同事在做的用纳米或者微流控芯片技术捕捉CiculatingTumor Cells（CTCs)的技术，类似的早筛手段在世界范围内每年都有大把新专利被批。
CTCs检测
再者就是知乎上风生水起的AI降维打击。最近用算法检测癌症的文章也是经常刷屏，很多医生估计也是慌的一批。
2017年Nature神经网络识别皮肤癌的文章
4/总结
总结一下就是，很多癌症是可以早期筛查的，只要有健康意识，定期检查，舍得花钱投资身体。就很有可能避免一发现就是晚期的情况。
就算是那些目前没有很好检测手段的癌症，我也相信我们离低创早筛的实现越来越接近。毕竟谁先攻克这个难题，便意味着很可能名垂青史并获得无尽的市场机会。
本文摘于ViaX科研教育知乎机构号
ID：ViaX科研教育
作者：
Reference:
Smith, R. A., Andrews, K. S., Brooks, D. ,Fedewa, S. A., Manassaram‐Baptiste, D. , Saslow, D. , Brawley, O. W. andWender, R. C. (2018), Cancer screening in the United States, 2018: A review ofcurrent American Cancer Society guidelines and current issues in cancerscreening. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 68: 297-316. doi:10.3322/caac.21446
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