作者：广东省第二人民医院 陈智如

你好，前几天我在你们医院开了几个药，请问来月经还能不能用这些药呀？

这两天又又又接到了患者的来电咨询，相信这个问题也是很多女性患者的困惑。

月经是女性特有的生理现象，非正常妊娠/哺乳时月经出现异常往往提示这些疾病发生，包括异常妊娠、生殖器官肿瘤、感染、血液系统疾病，甲状腺疾病等，女性朋友应该引起重视！

不过，当机体受内外界各种因素，如精神紧张，营养不良、代谢紊乱、过度运动以及某些药物等影响时，也可出现月经失调。其中，药物引起的月经失调不被人们所熟知，往往容易被忽视。今天，小编就盘点一下那些导致月经失调的药物。

激素类药物

1、性激素

在正常月经周期中，雌激素与孕激素相互协同，促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者又相互拮抗，雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。二者的平衡受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控，但当人体服用了额外的雌激素或孕激素时，就打破了这个平衡，使月经出现异常，因此，此类药物月经期间不宜使用，具体品种如下：

复方口服避孕药

是孕激素与小剂量雌激素组成的复方制剂。

复方口服避孕药服药初期，可出现点滴出血或月经样突破性出血，这可能与服药初期激素水平波动相关，另外常见的原因为漏服、不定时服用、服用方法错误等，应严格遵医嘱使用。由于孕激素会抑制子宫内膜增殖，也可导致月经量减少或停经，一般不需要处理，停药后可自行恢复正常。

孕激素

常见黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮等。

可改变月经周期，使月经终止或月经间出血，特别是药物过量时。

雄激素

常见十一酸睾酮等。

雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用，如减缓子宫及其内膜的生长和增殖，可能导致闭经。

2、促性腺激素释放激素

目前临床上主要应用品种有曲普瑞林、亮丙瑞林和戈舍瑞林等。

此类激素为下丘脑释放的十肽激素，呈脉冲式释放，其频率与月经周期相关，可通过下丘脑-垂体-卵巢轴使性激素迅速下降，从而导致患者出现停经，一般停药后大多可恢复。

3、甲状腺激素

甲状腺激素对生殖功能也有重要影响。

轻度甲亢时，甲状腺激素分泌增加，导致子宫内膜过度增生，临床可表现为月经过度，过频，甚至发生功能失调性子宫出血。

严重甲亢时，甲状腺激素分泌受到抑制，临床表现为月经稀发，月经减少，甚至闭经。

影响血液凝固的药物

1、抗凝药

国外多项研究表明育龄期肺血栓栓塞女性抗凝相关月经过多事件发生率较高，可能导致严重贫血。

因此本身血红蛋白偏低患者，应特别注意经期避免使用抗凝药，常见华法林，利伐沙班，达比加群酯，阿司匹林、氯吡格雷，双嘧达莫、西洛他唑、贝前列素等。

2、止血药

止血药能降低毛细血管的通透性，促使毛细血管收缩，使用后会引起经血不畅。

常见氨甲环酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺和维生素K类药物。

3、活血化瘀、止血、清热的中药/中成药

活血化瘀类中药可能导致月经量增加，严重时出现崩漏现象，常见当归、桃仁、红花、丹参、川芎、益母草等，含这些药物的中成药也不宜使用，如血府逐瘀胶囊、复方丹参片、丹参滴丸、益母草片、宫炎平片等。

云南白药胶囊、三七片、裸花紫珠片等止血类中成药可能使月经量减少，甚至闭经，经期也不宜使用；

清热类中药多苦寒，伤阴，容易造成痛经，常见的药物有公英、金银花、连翘、生石膏、白花蛇舌草等。

泻药

经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些女性会出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠道功能紊乱。

建议不使用泻药，因为泻药通过使人体胃肠道功能发生紊乱而加重下腹部负担，可加剧腹痛，也可导致月经量过多。

阴道局部用药

由于生理期人体抵抗力下降，在性激素的作用下，子宫粘膜充血，宫颈口松弛、扩张，阴道有少部分积血，容易发生细菌滋生，随着血流发生宫内感染。

因此生理期不宜使用阴道栓，片，洗液等局部使用药物。

引起高泌乳素血症的药物

高泌乳素血症通常导致女性患者月经稀发或闭经，可能是因为高泌乳素抑制了下丘脑，从而影响了下丘脑—垂体—卵巢轴的正常功能。

这些药物有多巴胺受体拮抗剂如利培酮、舒必利、氨磺必利、帕利哌酮等抗精神病药，多巴胺耗竭剂如甲基多巴和利血平，其他药物如三环类抗抑郁药，异烟肼，维拉帕米等。

其他药物

除了以上几类药，抗肿瘤药物（包括烷化剂类、紫杉烷类、蒽环类、促性腺激素释放激素类似物等）、抗癫痫药物（如丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、奥卡西平）也可引起月经紊乱，少数免疫抑制剂和糖皮质激素以及H2受体阻断剂如西米替丁和雷尼替丁，伊曲康唑等药物都曾被报道引起月经紊乱，但案例并不多，机制也尚未明确。

患者若在使用以上药物时出现月经紊乱，应向专业人士咨询，根据具体病种确定解决方案。对于特殊病种，如癌症，精神类疾病（抑郁，癫痫，精神病）等严重疾病，在治疗前，应当充分了解患者的生育需求，采用合适的手段进行事前干预，尽可能将不良反应控制在较低水平。

本文开头来电的那位患者提到的药物有宫炎平片和苯扎氯铵溶液，相信看完这篇文章，大家都能回答她的疑惑啦~

审稿专家：广东省第二人民医院 副主任药师 邹国盛

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