临床医案之升降散治疗亚甲炎

亚急性甲状腺炎一般认为与病毒感染产生变态反应有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒及流感病毒等。发病前1～3周常有病毒性上呼吸道感染病史。发病年龄大多在20~60岁，女性较多。西医治疗一般以抗炎药物和激素为主，大多需要连续服用2个多月的药物。但是近年来笔者治疗多例亚甲炎，均采用中药汤剂为主，收到有效疗效，大多患者在1个月内治愈，各种症状明显改善或消失，较之西药治疗疗程明显缩短，而且副作用极少。现分享我一医案：

王某某，女，42岁，初诊于2020年11月16日。患者颈部疼痛两月余。两个月前发现右侧颈部疼痛，遂在某三甲医院就诊，诊为亚急性甲状腺炎，并给予相应的治疗，口服泼尼松、优甲乐（剂量不祥）。检测甲功示：TSH增高。因患者惧怕激素治疗，经病友介绍找我就诊，目前停用泼尼松2天，出现少腹部疼痛，头晕,心慌,血压130/90mmHg，苔白，脉细弱。

证属：风热蕴结。治宜：疏风清热散结。拟方：升降散加减。处方：蝉衣10g，去头足，僵蚕10g，牛蒡子10g，片姜黄6g，酒大黄6g，防风10g，丹皮10g，石斛10g，玄参10g，麦冬12g，夏枯草30g，生甘草6g。二周后复诊：头闷，颈部偶有疼痛，自诉平素月经不规律，量少，酌加薏仁30g，肉苁蓉10g，去石斛、麦冬、玄参。二周后三诊：部疼痛消失，其余未见不适，苔白、边紫，脉细。上方加丹参30g，患者基本痊愈。

体会：亚急性甲状腺炎中医属瘿痛、瘿瘤、瘿痈等范畴。清·高秉钧《疡科心得集·辨颈痈喉痈论》说：颈痈生于颈之两旁，多因风温痰热而发，盖风温外袭，必鼓动其肝木，而相火亦因之俱动，相火上逆，脾中痰热随之。颈为少阳络脉所循之路，其循经之火，至此而结，故发痈也。亚急性甲状腺炎按成因分三方面。一是平素瘿肿痰浊停聚于颈旁，又感风温，风热之邪，壅结于少阳、阳明经络所致；二是七情所感，五志化火，随少阳经络传于颈旁而成；三是由于口腔生疮，龋齿或头面疮疖或是附近皮肤、黏膜破损，毒邪窜于颈部而诱发。本方清热养阴解毒，药证相合，故能奏效。

此外中医古籍记载，瘿病要忌蒜、生葱、猪、鱼。亦可参考。