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虫类药在皮肤科（银屑病）的临床应用

admin3个月前 (02-21)皮肤科13

中药是一个十分庞大的家族，若是不加以分类，笼统而学，怕是难以厘清各药之间的关系。

简单的说，中药就是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。

中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。由于中药以植物药居多，故有诸药以草为本的说法。

说明

本文摘自：北京赵炳南中医皮科流派订阅号

文章作者：杨素清教授

特别提示：本文涉及药物不可自行模仿（使用），请在医生指导下使用。

虫类药是中药的一个重要组成部分，具有悠久的历史，虫类药在临床上应用也比较广泛，特别是在我国中医皮肤病治疗当中，有很多顽固性的瘙痒性皮肤病，虫类药都发挥着不可替代的作用。

虫类药的主要功效，和植物药确实有些不同，因为它属于血肉有情之品。应该说它和人体的脏腑组织结构有类似的地方，所以和人体的体质比较接近，有利于被吸收，所以把它叫做血肉有情之品。

像我们所知的虫类药，一般具有蠕动、走窜的特性，像蜈蚣、全蝎、地龙等都可以治疗比较深在的一些瘀血。它本身有这个搜内风的作用，同时它具有活血通络的作用，所以说在通络化瘀散结方面，它具有比较强的功效。

接下来我们看一下常见虫类药在皮肤科（银屑病）的应用，主要有全蝎，蜈蚣，乌梢蛇，还有蝉蜕、僵蚕和地龙。

全蝎

味辛，性温，有毒，归肝经。它的功效是息风止痉，攻毒散结，通络止痛。口服主要是煎服，不单独应用，在组方当中应用。

在古方当中也有一些对全蝎的记载，有一些方药当中具有全蝎这个成分。那么我们看在古方就是疬消散当中，其中的全蝎主要治疗外科当中的瘰疬和痈肿。

在目前我们这个经验名方当中，包括《赵炳南临床经验集》中我们大家熟悉的全虫方，其中就有全蝎这味主药，它和其他药物共同起到息风止痒、除湿解毒的作用。在临床上我们也经常应用全虫方，尤其治疗像神经性皮炎、结节性痒疹、慢性湿疹等顽固性的瘙痒性皮肤病。

如我们医院比较有名的全蝎膏，它主要成分是全虫、蜈蚣和冰片，这也是我们医院的一个镇院之宝，最早应用在中医外科当中的疮疡、溃疡，我们做成纱条。那么在皮肤病当中治疗蚊虫叮咬、皮肤瘙痒、银屑病、湿疹、神经性皮炎都有非常好的效果，而且也非常安全。

蜈蚣

性温，味辛，有毒，归肝经；功效主要是息风止痉、攻毒散结和通络止痛。

蜈蚣在临床上我们应用得很广泛，它的应用也是在治疗银屑病，包括掌跖脓疱病、带状疱疹以及带状疱疹后遗神经痛、瘙痒性的皮肤病，还有像炎症性的皮肤病，聚合性痤疮，重度毛囊炎，临床上我们用得都比较多。

我们大家熟知的搜风除湿汤里的全蝎、蜈蚣是《赵炳南经验集》中比较常用的药物，治疗慢性荨麻疹，神经性皮炎、皮肤瘙痒症，皮肤淀粉样变，结节性痒疹，大家看这些都是临床上非常难治、瘙痒特别厉害、病程比较长的疾病。还有就是我们的蜈蚣败毒饮，是我们在临床上的一个经验方，也是王老师在他的毒邪理论的指导下，临床应用治疗银屑病的一个基本方，是我在临床上科研课题治疗银屑病的一个主要药物。

现代药理对蜈蚣的研究，有抑菌的作用，同时还能改善血液循环，延长凝血时间，降低血液粘稠度。所以它在镇痛、抗炎、止痒的作用方面都能发挥很好的功效。同时在临床研究中，还有一定免疫调节作用。

乌梢蛇

药性属于味甘性平，无毒，归肝经，主要有搜风通络和定惊止痉的作用。

乌梢蛇和全蝎、蜈蚣在治疗皮肤病当中，也是很有很多相似的地方，治疗银屑病，像掌跖脓疱病，带状疱疹后遗神经痛，急性期我不太用乌梢蛇。急性期，前面提到的全蝎、蜈蚣，在银屑病的重症我可以用。

在一些文献当中，也记载乌梢蛇有治疗诸风瘙瘾疹、疥癣和皮肤不仁等的功效。在古方当中，三味乌蛇散和乌蛇浸酒方当中也都应用乌梢蛇。在朱仁康老先生经验集中的乌蛇祛风汤、乌蛇搜风汤中，乌蛇都作为一个主药起搜风通络，祛风止痒的功效。

一些成药，比如说乌蛇止痒丸里边，也有乌梢蛇，在临床上主要治疗皮肤瘙痒症和荨麻疹，还有我们常见的丹青胶囊，还有白癜风丸里边也都有乌梢蛇，其实就是这些成药方中能看出来，它在治疗一些皮肤病当中都是用于比较顽固的、难治型、慢性的、反复发作性的疾病。

现在药理研究乌梢蛇也有一定的抗炎镇痛止痒的功效。尤其认为抗炎的作用比较强，实际上在临床上我应用抗炎的作用比较强的蜈蚣和全蝎多一些，有炎症性的疾病如重症痤疮，我用乌梢蛇也确实是没有那两个多。理论上研究它抗炎的功效比较强，但是，我觉得蜈蚣和全蝎作用更大一些，但现在研究来说它是有很好的抗炎功效。

蝉蜕

性寒，归肝经，主要是治疗一些上焦的风热性疾病，还有具有疏散风热，透疹，止痒，明目退翳和止痉的作用。

李时珍《本草纲目》当中也有记载，我们常见的消风散其中就有蝉蜕，它主要是应用在有风、有湿、有热这样的一些瘙痒性的皮肤病，所以治疗像荨麻疹，湿疹，皮肤瘙痒症，甚至是寻常型银屑病的进展期，具有风热特性的一些皮肤病，我们常用药里边不可缺少的一味药物就是蝉蜕，有透散的作用，外用的像蝉蜕散就有蝉蜕的一个主要成分。

在临床当中目前应用比较广泛的中成药当中，像治疗银屑病的消银胶囊、消银颗粒、皮肤病血毒片、湿毒清胶囊都有蝉蜕。

药理硏究认为蝉蜕就有抑制非特异性免疫的功能，所以说它对这个免疫调节有一定的作用，另外它也有一定的抑菌效果和抗炎效果。

僵蚕

味甘、咸，性凉，无毒。归肺、肝经。有息风止痉，祛风止痛，化痰散结之功效。

僵蚕和上边的一些虫类药相比，疏风清热的作用也都有，但是不同之处在于有一个化痰散结的作用。

用法大概是5-10克治疗各种皮肤病，外科性的疾病，瘙痒性的皮肤病我们都可以用到，用到痤疮的时候也比较多，在《本草纲目》当中这个记载，也是主要起到软坚散结的作用。

现在我们应用比较多的《赵炳南临床经验集》当中，像麻黄方里边就有这个僵蚕，还有我们这个常用的止痒永安汤当中也有这个僵蚕，所以现在研究的是因为僵蚕本身含有脂肪和蛋白，所以还有一定的类皮质激素这样的作用来发挥抗过敏的作用，同时它还能够使皮肤细胞新生，改善皮肤微循环，所以这是七白散和玉容散应用白僵蚕的一个基础理论，能够保持皮肤一定的弹性，消除皮肤的色素沉着。

地龙（蚯蚓）

性寒味咸，归肝脾，膀胱经，有清热定惊，通络平喘和利尿的功效。