触目惊心！一张预测1型糖尿病患者寿命的“生死簿”
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提到预测寿命，很多人可能会联想到古代神话故事中判官手里握着的《生死薄》。
不过，瑞典团队开发出的这张生死薄和神鬼不挨半分，其能根据患者当前的6项生命指标，较为准确的预测出1型糖尿病患者的剩余寿命，目的是希望引起人们对于疾病管理的重视，在生命早期对危险因素进行改善，最终实现生命的延长。
研究近期发表于Diabetologia期刊（IF：7.518）。
与1型糖尿病患者预期寿命有关的6项因素
这张生死薄是基于瑞典国家糖尿病登记册中选出的真实1型糖尿病患者群体的数据开发的，数据的覆盖率很高，纳入了大部分瑞典全国糖尿病人群。预测准确性已经过内部验证（将预测结果与现实世界中观察到的结果相对比）。
这六项因素分别为：
➤性别：男、女；
➤年龄：20、30、40、50岁；
➤当前吸烟状态：吸烟、不吸烟；
➤基线BMI：20、25、30、35kg/m^2；
➤基线eGFR：30、60、90、120ml/min/1.73m^2；
➤HbA1c：6、8、10、12%。
通常来说eGFR越低、HbA1c越高对预期寿命造成的损害越大，吸烟更不必说，需要特别指出的是BMI 25kg/m^2是此表中的最佳状态，体重过高、过低均有不利影响。
生死薄长什么样子？
就是下面这张《1型糖尿病患者剩余寿命预测表》，数值代表剩余生命时间，以年计算；不同颜色侧面反映着数值大小，由绿到红代表预期寿命降低。
表1 1型糖尿病患者剩余寿命预测表（点击放大）
注：单元格中数值：代表剩余生命时间（年）；颜色差异：由绿到红代表预期寿命降低；HbA1c水平分级中的42、64、86、108mmol/mol分别对应6%、8%、10%、12%。
该如何解读？以30岁男性患者为例
先知晓两个状态：
➤最差状态：当前吸烟+表格中涵盖的eGFR、BMI、HbA1c最差状态（分别为：30ml/min/1.73m^2、20或35kg/m^2和12%）；
➤最佳状态：当前不吸烟+表格中涵盖的eGFR、BMI、HbA1c最佳状态（分别为：120ml/min/1.73m^2、25kg/m^2和6%）。
假设这名1型糖尿病患者为30岁男性，eGFR、BMI、HbA1c均为最差状态，且当前吸烟，那么预期剩余寿命仅剩28.6年。
不过，如果通过治疗干预，成功将患者HbA1c降低到6%，预期剩余寿命将增加到33.7年；
进一步讲，若eGFR由30增加到120（实践中更强调预防），预期剩余寿命将进一步增加到39.8年；
若减肥成功，BMI由35 kg/m^2降低到了25 kg/m^2，那么预期剩余寿命将会增加到40.5年；
如果还能把烟戒掉，预期剩余寿命将进一步增加至41.8年。
总之，如果上述危险因素得到完美改善，预期剩余寿命有可能会延长13.2年。
为了方便大家对照，将不同年龄最佳与最差状态下的预期寿命进行了汇总，见表2.
表2 最佳与最差状态的预期剩余寿命（1型糖尿病）
本质上是提醒人们对于慢病长期管理的重视
自100年前胰岛素进入临床，患者的生命得到了大幅延长，糖尿病也成为了慢性病。但时至今日，我们仍很遗憾地看到1型糖尿病患者的寿命通常还是会比一般人群要短10年左右，不同患者间的预期寿命差异更是巨大。
如本项研究中，同样是20岁男性，预期剩余寿命从29.3岁到50.6岁不等，最佳和最差状态之间差距可达21.3年（20岁女性中，这一差距为18.9年）。考虑到1型糖尿病患者多年轻发病，在漫长的疾病管理过程中更应重视危险因素的控制。
本项研究告诉我们，在预期寿命有关的因素中：
➤更高的HbA1c水平和更低的eGFR水平与预期剩余寿命缩短一直保持着紧密关系；
➤BMI水平过低（20 kg/m^2）和过高（35 kg/m^2）的患者预期寿命往往低于BMI水平为25 kg/m^2的患者；
➤不吸烟者预期寿命往往高于吸烟者，差异为0.4-2.7年；
➤女性预期寿命往往高于男性，差异为1.9-5.9年。
本文小结
研究人员称，这是世界上第一张1型糖尿病患者剩余寿命预测表，虽然与预期寿命相关的因素或许不止本项研究中提及的6项，但研究纳入的一件件病例，表格中的一个个数字，真切提醒我们需要掌控好自己的血糖，做好肾功能水平监测，体型不应过胖也不要过瘦，不吸烟。此外，还要调整好心态，医患之间应做好配合，糖尿病不能放任自流。
参考资料：Tran-Duy, A., Knight, J., Clarke, P.M. et al. Development of a life expectancy table for individuals with type 1 diabetes. Diabetologia （2021）.https://doi.org/10.1007/s00125-021-05503-6.
