人为什么会得糖尿病？原来糖尿病是这样来的，现在知道还不晚
上海瑞金医院的宁光院士在国际知名医学期刊发表了一篇文章，其中揭示了中国糖尿病发病率越来越高的主要原因。
这篇文章11月20日在线发表于《柳叶刀-公共卫生》，标题为Diabetes in China part 1: epidemiology and risk factors（中国的糖尿病现状第一部分：流行病学与危险因素）。
文章对中国的糖尿病现状和发病原因做了很全面的总结，主要包括中国糖尿病的现状和中国糖尿病发病的主要原因两方面，咱们来看一看。
1
中国的糖尿病现状
中国糖尿病的发病率快速上升，开始于改革开放。
数据显示，1980年，中国糖尿病患病率不足1%。
十一届三中全会后，中国开始了轰轰烈烈的改革开放，经济迅猛增长，40年来，社会环境和生活方式都发生了显著变化。与此同时，中国糖尿病的患病率也开始了快速增长。
到2018年，中国糖尿病的患病率已经达到12.4%，患者人数已经超过1.18亿，约占全球5.29亿糖尿病患者总数的22%。
尤其是2000年后，中国的GDP和糖尿病发病率均急剧上升。相比之下，美国的GDP和糖尿病发病率则相对稳定地增长，印度的GDP和糖尿病发病率一直相对较低。
1978年至2022年全球以及中国、美国和印度
糖尿病患病率与国内生产总值变化趋势
2
糖尿病的主要病因
文章全面阐述了中国糖尿病发病的重要因素，我把其中大家可能感兴趣的几点分享给大家：
1） 发病的关键机制
胰岛素抵抗和β细胞功能障碍是2型糖尿病发病的关键机制。
而对中国的糖尿病患者来说，胰岛素抵抗与糖尿病的相关性更强，β细胞功能障碍的贡献更大。
一直以来，医学界普遍认为，东亚人2型糖尿病发病的主要原因是β细胞功能障碍，欧美人则主要是胰岛素抵抗。
但是，近些年国内的一些研究表明，中国的成年糖尿病人，胰岛素抵抗的人群是β细胞功能障碍的两倍。
这表明，中国糖尿病人发病的主要原因可能也是胰岛素抵抗，而不是以前认为的β细胞功能障碍。
2）超重和肥胖
传统印象中，中国人的肥胖率并不高，远远低于欧美人。但实际情况可能会打破这种固有印象。
文章显示，高体重指数（BMI）是中国糖尿病的重要发病原因之一。
全国调查显示，中国成年人超重的比例已经从2004年22.7%增至2018年的40.9%，肥胖的比例则从3.1%增至8.1%。
这个比例虽然仍然比欧美人低，但是不好的一点是，与白人相比，在相同的BMI下，中国人的体脂率往往更高，心血管风险因素更多。
小贴士：
BMI，即体重指数，是国际上公认的一种衡量成人肥胖程度的方法。
BMI=体重/身高的平方（国际单位kg/㎡）。在我国，BMI≥24为超重，≥28为肥胖。
3）性别和年龄差异
在2000年以前，中国男性和女性的糖尿病患病率相似，2000年以后，男性的患病率持续上升。
根据2021年的统计数据，糖尿病患病人数最多的年龄段是50至74岁，男性普遍高于女性，且增长趋势明显。
图2 中国男性和女性在不同年龄段糖尿病患病人数的分布情况
4）人口老龄化
年龄越大，患糖尿病、高血压、肿瘤等慢性病的概率越大。
调查显示，中国60~69岁成年人的糖尿病患病率为23.9%，70岁及以上成年人的糖尿病患病率为27.3%，而40~49岁的糖尿病患病率为11.1%。
所以，中国人均寿命的增长和人口的老龄化，也是造成糖尿病发病率升高的主要因素之一。
5）生活方式变化
不健康饮食、久坐不动的习惯、吸烟饮酒、睡眠不足都与糖尿病的发病有密切关系。
不健康饮食中国传统的饮食模式其实并不像我们认为的那么健康。
PURE研究比较了全球20个国家和地区的饮食模式，发现中国饮食的血糖指数和血糖负荷最高。中国饮食的这些特点与2型糖尿病风险增加有关。
随着生活方式的西化，中国人对含糖饮料和超加工食品的摄入量越来越多，这两类饮食更增加了饮食的高血糖负荷和高反式脂肪酸摄入，对糖尿病的发病功不可没。
小贴士：
PURE研究是一项国际大型研究项目。全称叫：前瞻性城乡流行病学研究，简称PURE。
这是一个大规模的国际性研究项目，涵盖了20国12万余人的大数据。
研究的目的，是了解不同的生活习惯对健康的影响，以及怎样的生活习惯对健康更好。
身体活动不足在中国，身体活动不足是导致糖尿病的第三大个人因素，仅次于高体重指数和不良饮食。
据调查，2010~2018年，超过五分之一的中国成年人未能达到推荐的身体活动水平（每周至少150分钟的中等强度活动或同等强度活动）。
有研究预计，到2031年，与身体活动不足相关的糖尿病病例数量将上升至4240万。
睡眠不足研究发现，睡眠不足与糖尿病的发病有重要关系。主要原因在于，睡眠不足会引起代谢紊乱和胰岛素抵抗，从而增加糖尿病患病风险。
随着生活方式的变化，中国人睡眠不足和睡眠障碍的情况越来越普遍。据有关调查显示，中国成年糖尿病患者中，只有52%的人达到最佳睡眠时间。
吸烟和饮酒研究显示，吸烟会使糖尿病的发病风险增加约45%，偶尔大量饮酒（摄入>60克的酒精）则会使糖尿病的发病风险增加23%。
而中国是世界上最大的烟草生产国和消费国。据调查，中国成年糖尿病患者中，吸烟者约占四分之一。
6）营养不良历史
注意，文章说的是营养不良历史，而不是营养不良，是说小时候经历过营养不良的人群，长大后更容易发生糖尿病。
这是中国糖尿病人一个独特的风险因素。
中国的经济快速发展也只有40年的历史，尤其是近20年。
而对于那些经历过饥饿年代的老人来说，胎儿和儿童时期的营养不良，会使他们晚年患2型糖尿病的风险增加约20%。
如果这些人成年后再有不良的饮食习惯和肥胖，患病的风险会更高。
7） 社会经济和心理因素
社会经济差异、教育、收入、心理因素如抑郁、焦虑、孤独和压力，都与糖尿病的发病有关，但是这些往往容易被忽视。
8）环境因素
空气污染、夜间人造光、非最佳温度和内分泌干扰物的增加，也与糖尿病的发病有关，而良好的居住环境则可以降低糖尿病的发病风险。
