指南共识 l 2023 l ADA糖尿病标准 l 12-2

糖尿病神 经 病变

糖尿病神 经 病变是一组临床表现多样的异质性疾病。糖尿病患者神 经病变的早期识别和适当治疗非常重要。需要注意的事项包括:

1. 糖尿病神 经病变是排除性的诊断。糖尿病患者可能存在非糖尿病性神 经病变，且这些疾病是可以治疗的。

2. 高达50%的糖尿病周围神 经病变可能是无症状的。如果未被认识到，并且未实施预防性足部护理，则患者有不可感觉到的足部受伤的风险。

3. 识别和治疗自主神 经病变可改善症状，减少后遗症，提高生活质量。

逆转潜在神经损伤的具体治疗目前尚不可用。血糖控制可有效预防1型糖尿病的糖尿病周围神 经病变(DPN)和心脏自主神 经病变(CAN) ，并可能适度减缓其在2型糖尿病的进展，但它不能逆转神经元的损失。治疗其他可改变的风险因素(包括血脂和血压)可有助于预防2型糖尿病DPN的进展，并可减少1型糖尿病的疾病进展。但它不能逆转神经元的损失。缓解疼痛DPN和自主神 经病变症状的治疗策略(药物和非药物)可能会减轻疼痛和提高生活质量。

自主神经病变症状的筛查包括询问症状：

直立不耐受(头晕、头昏眼花或站立无力)

晕厥

运动不耐受

便秘

腹泻

尿潴留

尿失禁

出汗功能变化。

如果存在症状，则可考虑进一步检测，这将取决于所涉及的终末器官，但可能包括：

心血管自主神经检测

出汗检测

尿动力学检查

胃排空或内窥镜检查/结肠镜检查。

在1型和2型糖尿病中，对低血糖的反调节反应受损可能导致无症状低血糖，但与自主神 经 病变无直接关系。

辣椒素

辣椒素已获得FDA批准，可在DPN使用8%的贴剂治疗疼痛，并报告一项高质量研究。已有一项0.075%辣椒素乳膏的中质量研究报告。对于有口服药物治疗禁忌症或偏好局部治疗的患者，可考虑使用局部辣椒素。

卡马西平和α-硫辛酸

卡马西平和α-硫辛酸虽然未被批准用于治疗疼痛性DPN，但可能是有效的，被认为可用于治疗疼痛性DPN。

体位性低血压

治疗体位性低血压具有挑战性。治疗目标是尽量减少体位性症状，而不是恢复血压正常。大多数患者需要非药物措施(例如，确保充足的盐摄入量，避免使用会加重低血压的药物，或在腿部和腹部使用加压服)和药物措施。应鼓励体育活动和锻炼，以避免去适应，已知去适应会加剧直立性不耐受，补充液体和盐至关重要。已有临床研究评估了纳入上述非药物措施的方法的影响。此外，这些患者的仰卧位血压往往要高得多，通常需要在就寝时使用可影响压力感受器活性的短效药物(如胍法辛或可乐定)、短效钙拮抗剂(如伊拉地平/isradipine)或短效β-阻断剂(如阿替洛尔或酒石酸美托洛尔)治疗血压。如果患者无法耐受首选药物，替代药物可包括依那普利。米多君和droxidopa(羟多巴)经FDA批准可用于治疗体位性低血压。

勃起功能障碍

除了性腺功能减退(如果存在)的治疗外，勃起功能障碍的治疗可能包括磷酸二酯酶5型抑制剂、体内或尿道（intracorporealor intraurethral）前列腺素类、真空装置或阴茎假体。与DPN治疗一样，这些干预措施不会改变疾病过程的潜在病理和自然史，但可能改善患者的生活质量。

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