按照我们的饮食习惯，米饭、面条、馒头等主食是每顿饭当中碳水化合物的主要来源。在常规的饮食模式里，碳水化合物一般负责供应一半以上（50%-65%）的能量（热量）。

由于，在经过消化和吸收以后，碳水化合物主要被转化为糖，因此，对于糖尿病患者而言，主食应该怎么吃？一直是处于风口浪尖上的问题。

有人说：得了糖尿病，主食要少吃，因为，只有这样，餐后血糖才可以降下来！

还有人说：不吃主食更好，利用生酮等饮食模式，糖尿病患者才能够瘦下来！

这篇文章，我们就给大家分析，上面这些说法到底对不对？以及，2型糖尿病患者的主食究竟应该怎么吃？

少吃主食 血糖会更好？

既然，我们吃的主食里，主要含有碳水化合物，而碳水化合物在进入人体后会被转化为糖。那么，照理说，只要我们少吃一些主食，血糖就会下降，至少餐后血糖能够降低。

为此，还专门开发出了所谓的低碳水化合物饮食也叫限碳水化合物饮食。简单来说，就是少吃主食，多吃菜与肉，依靠脂肪和蛋白质来弥补碳水化合物减少所形成的能量缺口。

那么，得了糖尿病，是不是只要每顿饭都少吃一些主食，血糖就可以降下来呢？最新的医学指南告诉我们，实际情况可能没有这么简单！

2022版《中国糖尿病医学营养治疗指南》汇总了近年来有关低碳水化合物饮食的多项研究以后，特别指出：尽管，低碳水化合物饮食在短期内对血糖的控制有一定的帮助，但是，长期来看，这种饮食模式对于血糖的影响并不明显！

而在另一边，2020版《中国2型糖尿病防治指南》所引用的社区动脉粥样硬化危险（ARIC）研究则提示：当碳水化合物所提供的能量占总能量的一半时（50%-55%），全因死亡率最低。这里，碳水化合物供能一半左右，与常规平衡膳食的推荐是一致的。

简单来说，从长期控糖这个角度来看，仅仅只是少吃主食，其实意义不大。

低碳饮食 到底怎么用？

虽说，糖尿病患者的长期饮食，应该按照正常比例来摄入碳水化合物。不过，这并不意味着，低碳水化合物饮食对于糖尿病患者来说就一无是处了。

事实上，肥胖或超重的2型糖尿病患者，如果能够实现减重，这对于改善血糖是很有帮助的！

在2021版《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》当中，专门强调了两点：

第一， 短期采用低碳水化合物饮食（LCDs）有助于减轻体重并改善代谢；

第二， 超重或肥胖的2型糖尿病患者，采取短中期的低碳水化合物饮食（LCDs）有助于控制血糖。

也就是说，肥胖或超重的2型糖尿病患者，确实有可能通过短期地少吃主食，来帮助减轻体重并控糖，但不建议长期坚持。

既然说到了低碳水化合物饮食，那么，还有一种饮食模式也不得不说，这就是非常知名的生酮饮食（KETO）。

生酮饮食本身也属于低碳水化合物饮食的一种，更确切地说是典型的极低碳水化合物饮食。这种饮食模式是把每顿饭当中的主食给压缩到一个极低的比例（一般在10%以内），同时，依靠大量增加脂肪类食物来补充能量。

现实当中，的确有一部分糖尿病患者是生酮饮食的支持者，但也有人觉得生酮饮食并不好！那么，生酮饮食究竟适不适合糖尿病患者呢？

2019版《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识》提出：年龄在18-65岁的肥胖或超重的2型糖尿病患者，在肝肾功能正常并且没有严重并发症的前提下，可以利用生酮饮食来帮助控制糖尿病。主要目的，是借助生酮饮食来分解体内的脂肪，从而实现减重。

同样的，专家共识也强调了：生酮饮食只提倡短期应用，在达成减重目标以后，生酮饮食需要向正常饮食过渡回去。

由于生酮饮食有可能引起一些副作用，因此，建议糖尿病患者要在内分泌科或营养科医生的指导下开展。

总而言之，不论是低碳水化合物饮食还是生酮饮食，阶段性地开展有可能帮助减重并控制血糖，但长期饮食还是得回归正常。

把主食吃好 具体怎么做？

越来越多的临床观察发现，从长期控糖的角度来看，选择对的主食比少吃主食可能更有帮助！

2022版《中国糖尿病医学营养治疗指南》提出：用全谷物来替换部分精制主食，对于控制血糖和体重很有帮助！

像全麦、小米、黑米、薏米、燕麦等全谷物以及红薯、紫薯等薯类还有红豆、绿豆等杂豆类，这些主食当中除了有碳水化合物以外，还含有很高比例的膳食纤维。

膳食纤维对于控制血糖甚至降低全因死亡率，都是很有帮助的。而像米饭、细面粉制作的面条、馒头等精制主食，它们当中则基本上只含有碳水化合物，而缺乏膳食纤维。

因此，同为主食，全谷物、薯类以及杂豆类多属于低升糖或者中等升糖的食物；而米饭、白面条和白馒头等精制主食，则基本上都是高升糖的食物。

所以，对于糖尿病患者来说，与其特意少吃主食，不如选对合适的主食。

原则上，建议大家一日三餐，每餐都安排一部分全谷物、薯类或者杂豆类的主食。最好是能够保证这些低升糖、富纤维的主食占全部主食的至少1/3。

最后，总结一下，对于糖尿病患者来说，阶段性地少吃主食可能有助于减重和控糖，但不建议大家长期少吃甚至不吃主食！事实上，保证每顿饭都吃足量的全谷物、薯类或杂豆等主食，可能更加管用！

【参考文献】

1，中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）《中华糖尿病杂志》2022年9月 第14卷 第9期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

3，中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）《中国医学前沿杂志（电子版）》2021年 第13卷 第11期

4，生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版) 《实用临床医药杂志》 2019年 第23卷 第3期

5，《中国居民膳食指南（2022年版）》

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