健康科普丨得了糖尿病，该如何吃和动？

□郑州大学第三附属医院档案管理部 职珂珂

《高血糖症营养和运动指导原则(2024年版)》指出控制血糖是预防和延缓慢性并发症发生和发展的有效手段。不健康饮食、身体活动不足、超重和肥胖等是高血糖症的主要危险因素，而营养和运动等生活方式干预对高血糖症，特别是糖尿病前期的防治具有重要作用。

一、如何吃？

健康膳食。坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。

控制能量摄入。通过吃动平衡，维持健康体重。超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。

二、吃什么？

主食粗细搭配，限制高GI食物

膳食碳水化合物供能比占总能量45%~60%，同时注意主食粗细搭配。多选择较低血糖生成指数（GI）的食物；限制高GI食物摄入，并注意控制膳食升糖负荷。

增加膳食纤维摄入

每日25g~30g为宜，多吃粗杂粮和豆类。

保证新鲜蔬菜和水果摄入量

每日新鲜蔬菜摄入量不少于500g；两餐之间的加餐可选择吃水果，以低含糖量及低GI的水果为宜，并注意计入总能量。

控制脂肪总量，选好脂肪来源

以脂肪摄入量占总能量20%～25%为宜，限制油炸类食物摄入；减少饱和脂肪酸摄入，以供能比不超过总能量10%为宜；尽量避免反式脂肪酸摄入，适当提高不饱和脂肪酸的摄入比例。

三、注意什么？

规律进餐

做到细嚼慢咽；注意进餐顺序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。

限制精制糖摄入

不喝含糖饮料（包括果汁饮料），少喝代糖饮料，尽量选择白水和淡茶等饮品。

戒烟，不建议饮酒

任何含酒精的食物，对糖尿病患者的血糖控制均无益处。

高血糖症合并多种疾病

高血糖症合并多种疾病患者，可采纳相对应疾病饮食指导原则。如出现不一致，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。

*血糖生成指数（GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标水它表示含有50g可利用碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值

四、运动原则

减少静坐时间，增加日常活动

减少每日静坐少动时间，连续静坐时间不超过60分钟。增加日常活动和结构化的锻炼，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。

适当增加高强度有氧运动

有运动基础的可以增加高强度间歇训练（HIIT），包含变速跑、有氧操等。

适度量力，循序渐进

避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。

建议餐后运动

用餐1小时后运动，避免低血糖的发生。

肥胖人群的运动要点

在身体健康状况允许的情况下，肥胖人群可逐步增加有氧运动强度和时间。

五、运动建议

有氧运动：

时间和频率：每周3~7天，每次持续或者累计运动30分钟以上。

强度：无运动习惯的人群可以从20分钟开始逐渐增加到60分钟左右。

无运动习惯的人群从中等强度开始，逐渐进阶到高强度运动。强度可以通过心率、主观用力感受、讲话测试来确定

—心率：40%~59%的储备心率（HRR）*为中强度；60%~89%的储备心率为高强度。

—主观感受：中强度为有点吃力（不轻松，但也不很用力）；高强度为吃力（感到费力，但不到精疲力竭的程度）

—讲话测试：运动时可以正常节奏说话，但不能唱歌为中强度；运动时不能够正常节奏说话为高强度运动。

形式：快走，慢跑，骑车，游泳，爬楼梯，跳舞，球类活动等。

抗组训练：

时间和频率：每周2~3次，每次2~4组，每组10~15次，要训练到全身主要大肌群同一肌肉部位训练,至少间隔1天。

强度：中等强度的力量训练开始，即每组动作可重复8~12次后感觉吃力。建议老年人从小力量多次重复的运动开始

形式：抗阻健身器械，哑铃，杠铃，旁弹力带，与身体自重训练等。

柔韧性训练：

时间和频率：每周2~3次，每次拉伸10~30秒，每个动作重复2~4次,每个动作的总拉伸时间至少60秒。

强度：拉伸至感觉紧张或轻度不适。

形式：静态或动态拉伸。

*储备心率（HRR）是指最大心率（HRmax）与静息心率（HRrest）之间的差值。HRmax可以通过公式：HRmax=207-（0.7x年龄）或者HRmax=220-年龄来计算。个体在运动过程中通过心率的高低来衡量运动的强度。目标心率是储备心率乘以相应的百分比再加上静息心率来计算得出。

六、运动注意事项

制定运动计划

联合运动顺序。在联合训练期间，先进行抗阻训练再进行有氧训练，可降低1型糖尿病患者运动后低血糖的风险。

有氧运动间隔不应该超过两天。对于2型糖尿病患者，有氧运动间隔不应该超过两天，以防止胰岛素作用和胰岛素敏感性过度下降。

做好运动期血糖管理

关注血糖水平。血糖水平低于3.9mmol儿 是进行高强度运动的禁忌证;1型糖尿病运动前的血糖浓度应为7~10mmol，2型糖尿病运动前的血糖浓度应为5~13.9mmol/L。

注意血糖监测。建议开始结构化运动初期可在以下时间点进行血糖监测。运动前15~30分钟；如果运动超过1小时每 30分钟测一次;运动后半小时。规律运动一段时间后，可减少血糖监测频次。

注意药物与运动的相互影响。服用胰岛素促分泌剂（磺脲类和格列奈类）的患者，运动中需要关注低血糖相关症状，或在医生指导下在运动当日酌情减少用量。

运动结束后可适当补充能量。可适量食用低GI的食物，如麦片、水果、干果等。

积极应对并发症

注意溃疡保护。对于伴有周围神经病变的糖尿病患者应采取正确的足部防护措施，选择合适的鞋袜。足部溃疡未愈合的患者应避免负重和水下运动。

视网膜病变惠者应避免高强度运动和屏气动作。患有严重非增生性和增生性糖尿病视网膜病变的人都应该避免高强度的有氧运动和抗阻运动，以及摇晃、头朝下和屏气用力等动作。

关注超重和肥胖。大多数2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定运动处方时应结合减重方案。

特殊糖尿病惠者需要额外评估。对合并心血管病中高危风险的高血糖症患者，在运动前应进行心血管风险评估和运动测试（如6分钟步行试验、心肺运动测试等）。根据测试结果进行相应的运动训练。