糖尿病的防治与护理

今日主讲

孟凡良，1990年毕业于河南医科大学临床医学系。现任商丘市中心医院内分泌科主任、副主任医师，中华医学会微循环学会委员，河南省内科学会常务委员，河南省内分泌暨糖尿病学会委员，河南省骨质疏松暨骨矿盐代谢学会常委，河南省内分泌暨高血压学会常委，河南省全民健康促进会副主任委员，中华医学会医师学会内分泌暨糖尿病学会常务委员，中华医学会医师学会骨质疏松暨骨矿盐代谢学会委员，商丘市内分泌暨糖尿病学会秘书长。1994年在河南医科大学第一附医院心内科进修，2001年在上海瑞金医院内分泌科进修，2004年~2006年在北京大学第一医院内分泌代谢科进修。

何为糖尿病

1991年国际糖尿病联盟宣布，每年的11月14日为世界糖尿病日。糖尿病患者自我保健有如下要点：l.经常检查尿糖及血糖，了解自己的血糖与症状之间的联系，调节掌握胰岛素剂量。2.饮食以低糖为主，超重者需低脂肪。多吃粗粮和含纤维的蔬菜，保持蛋白质营养。3.戒烟限酒，保证睡眠。4.经常参加适合自己身体情况的体育锻炼。5.正确的医疗指导，不要轻易更换降糖药。6.穿着宽松、舒适的鞋，太窄的鞋易磨损足部皮肤。

糖尿病防治中的三级预防：一级预防的目标是预防Ⅱ型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的Ⅱ型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量。

孟凡良认为，饮食治疗的目的主要是通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。平衡膳食就要做到食物品种多样化，这是获得全面营养的必要条件。要做到粗细搭配、荤素搭配，勿挑食，勿偏食，每日应摄入这几类食物：谷薯类（主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素）、蔬果类（富含维生素、矿物质及膳食纤维）、肉蛋类（主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素）、油脂类（能够为机体提供热量）。

糖尿病的预防

少吃高糖多盐食物。对于糖尿病，医生通常是把限制饮食，特别是限制进食含糖高的食品作为重要的防治方法来指导患者。但对限制盐的摄入量则很少引起注意。现代医学研究表明，摄盐过多，具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化和促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情。因此，糖尿病患者不宜多吃盐。

还应当做到多饮水，限制饮酒，戒烟。孟凡良认为，不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。限制饮酒，因为酒中含有的酒精热量很高，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时。如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒等。吸烟有害健康，尤其对有Ⅱ型糖尿病患者，这是生活方式干预的重要内容之一。

运动疗法是糖尿病的基本治疗方法之一。糖尿病患者应制订适合于自己的运动计划，根据实际情况选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在坚持，运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。

为了让更多人重视起来，预防糖尿病的发生，每年孟凡良都要带领科室医护人员走进社区，开展健康知识宣讲活动。他说，预防糖尿病要从青少年抓起。他认为，不健康的生活方式也是引起糖尿病多发的原因之一，如经常吃快餐、喝碳酸饮料等。他说，现在中小学生课业负担过重，学习压力大，经常处于应激的状态，也会引发糖尿病的发生。

如何发现糖尿病

孟凡良告诉记者，糖尿病发病率高，致残率高，并发症多，并且发病呈年轻化趋势。容易导致失明、截肢、肾衰等并发症。青少年都有患糖尿病的，多是由于肥胖引起。近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，1980年全国糖尿病的患病率为0.67%，2008年，20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，糖尿病总人数达9240万。2013年发布，全国20岁以上的成年人发病率为11.6%。

糖尿病共分为四种，分别是：Ⅰ型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴胰岛素不足）、MODY（青少年的成人发病型糖尿病）、妊娠糖尿病。

孟凡良认为，糖尿病的自我发现应该从以下几个方面来看：一是有无家族史，二是看体重，三是有无不良的生活方式，如熬夜，不运动，经常吃垃圾食品等。三是困乏无力，经常性餐前低血糖，特别是午餐前手发抖、出汗、有饥饿感等，在糖尿病患者中这也是常见的。由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力、精神萎靡、视力下降。不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶状体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致，早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。

上期互动：冠心病的防治

吴先生：医生您好，我2016年装支架二枚，药一直没停过，最近老是心慌、心悸是怎么回事？

周医生：可以做心电图检查和心脏彩超，查血脂、肝功和心肌酶，以及检查冠脉CTA，看看支架有没有再狭窄。

林先生：周医生好，我是一位做了两次房颤手术的患者，但我还有冠心病，医生说冠心病不需要手术，只需要吃药，我已吃了两年多的西药，现在该不该停药和换药服用？请问他汀类药物冠心病人应该怎样服，需不需要长期服用？

周医生：建议长期服用他汀类药物，定期检查肝功、血脂、心肌酶，根据检查结果看是否需要调整药物。

赵先生：我今年装了支架，按时吃药，这个月突然晚上睡觉时有点背痛，请问是否有问题了？

周医生：建议定期到医院检查血脂、血糖、肝功、肾功能、心肌酶，现患者出现了不适的症状，可再做个心电图检查。

本期互动

亲爱的读者朋友，如果您就糖尿病方面有哪些问题需要咨询专家，可以拨打热线18603700103（微信同号）与我们联系，我们将请专家为您答疑解惑。

下期话题:关于新生儿脑损伤的早期预防及发现