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早泄常用药及联合用药

admin6个月前 (04-29)皮肤科45

早泄(PE) 是男性最常见的射精功能障碍,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能进行正常性生活为主要表现,发病率占成年男子的1/3以上。

早泄的病因

早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素,还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。

引起早泄的心理性因素很多,如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑,而陷入早泄;年轻时惯用手淫自慰者,总以快速达到高潮为目的;性知识缺乏,仅以满足男性为宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融,对配偶厌恶,有意或无意的施虐意识;担心性行为有损健康,加剧身体的某些固有疾病;性交频度过少或长时间性压抑者;以及女方厌恶性交,忧心忡忡,迫于要求快速结束房事等。凡此种种,皆可导致早泄,甚至出现连锁反应,影响勃起能力。

引起早泄的器质性因素正在探讨中,有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外,可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等,均与早泄相关。

早泄的临床表现

早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准:从阴茎插入阴道至射精的时间,一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准:阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。

以性伴侣的反应为标准:在性活动中,如果有半数以上的性生活机会中,不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。

西药治疗(非手术治疗)

1、按需治疗药物:达泊西汀

达泊西汀是目前唯一获得批准治疗 PE 适应证的药物,临床上应用最为广泛。达

泊西汀起效迅速,药物半衰期短,体内清除速度快,为一线用药。

2、规律治疗药物

如西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林等。每日治疗大约在 5~10 d后起效,2~3 周后达到最佳效果,并需要长期维持用药。常见的不良反应包括虚弱、疲乏、恶心、腹泻等。对于长期服药的患者,应当避免突然停药,因为可能出现撤药反应。

3、磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5i)

PDE5i联合应用西地那非和舍曲林治疗PE,比单用舍曲林疗效要好。对于合并有勃起功能障碍的PE患者,可联合采用PDE5i治疗;对不伴有勃起功能障碍的PE患者,不推荐PDE5i作为首选治疗药物。

中成药治疗

中医对PE早有论述,先后称之为臻疾、 溢精、鸡精、泄精等,并指出肾者,主 蛰,封藏之本,精之处也。若肾气不足而封藏失职,则会出现 PE。其临床表现为未交先泄,或乍交即泄,滑泄不禁……。PE 乃五脏功能失常所致,肾失所固,肝失疏泄,心失所主,脾失统摄,肺失宣降,皆可导致 PE。

1、湿热下注型

症状表现:行房 PE,伴见尿频尿急,会阴不适,小腹胀痛,肢体困重,口苦口干,阴部湿痒,大便黏滞。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治则:清泻湿热。

常用中成药:龙胆泻肝丸、八正颗粒。

2、阴虚火旺型

症状表现:易举易泄,伴见性欲亢进,遗精滑精,五心烦热,潮热盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌质红,苔少,脉细数。

治则:滋阴降火。

常用药物:知柏地黄丸、二至丸、大补阴丸。

3、肾气不固型

症状表现:PE滑精,射精无力,伴见性欲淡漠,腰膝酸软,面色无华,小便清长,或阳举不坚。舌质淡,苔薄白,脉沉细。

治则:益肾固精。

常用药物:金锁固精丸、龟龄集。

4、心脾两虚型

症状表现:行房PE,伴见神疲乏力,夜寐不安,心悸怔忡,面色无华,头晕健忘,食少纳呆,腹胀便溏,或形体肥胖。舌质淡,舌体胖大或边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

治则:补益心脾。

常用药物:补中益气丸、归脾丸。

5、肝郁化火型

症状表现:行房PE,性欲亢进,伴见情志抑郁,胸胁闷胀,喜太息,或急躁易怒,少寐多梦,面红目赤,口苦咽干,尿黄便结。舌质红,苔黄,脉弦数。

治则:疏肝泻火。

常用药物:加味逍遥丸、龙荟丸。

6、脾肾两虚型

症状表现:PE滑精,射精无力,性欲低下,伴见腰膝冷痛,气短懒言,口涎外溢,食少便溏,小溲清长,或四肢不温,腹痛喜按,舌质淡白,舌体胖大,苔薄白,脉沉细弱。

治则:补肾健脾。

常用药物:麒麟丸、附子理中丸、还少胶囊。

联合用药方案

1、麒麟丸+盐酸舍曲林

优势:盐酸舍曲林属于SSRI类药物,通过抑制5-羟色胺重摄抑制射精中枢,从而达到治疗早泄作用,但复发率高。麒麟丸诸药协同,使得阴得阳生而泉源不竭,阳得阴助而生化无穷,疏肝健脾,使精血充足,对男女两性由肾脾两虚、肝肾不足引起的生殖功能及性机能减退都有良好的治疗作用。

两药联合应用对早泄患者能够延长射精潜伏期,提高疗效,减少复发率,改善早泄症状。

2、还少胶囊+盐酸帕罗西汀

优势:帕罗西汀是SSRI中延长射精时间最为明显的药物。还少胶囊对于脾肾亏虚引起的性欲淡漠、腰膝酸软、疲倦乏力、夜尿频多、食欲不振等症状明显的早泄有较好的治疗效果。

两药联合应用,在停药4周后,患者射精潜伏期仍较满意,而单纯服用帕罗西汀出现早泄复发现象;同时,还少胶囊可以改善患者勃起功能,增强性欲,与帕罗西汀联合应用,可减少性欲下降等不良反应,并且疗效确切。

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