乌梅丸化裁治疗腰椎骨质增生（二）

最初方选乌梅丸以温阖厥阴、燮理阴阳、顺调阴阳。方中乌梅养肝阴，敛降肝经虚火，以养为泄，苦酒渍乌梅以加强乌梅酸收之力，米气能益气养胃，蜂蜜既能养脾胃，又能缓肝之急，黄连重用以泄上焦火，黄柏泻上冲之相火，引火归原，人参、干姜、蜀椒温补脾胃，附子温补肾阳，当归滋阴养血，敛降相火，桂枝、细辛辛温，透散风寒之邪。乌梅丸见《伤寒论·辨厥阴病脉证并治法》第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》：蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

如果仅仅按照条文来治病，将会大大制约乌梅丸在临床运用的广度和深度。服药6剂后，患者腰痛等不适已然消失，此时病机未发生变化，故守方带药出院。服药后，患者病机发生变化，虚则厥阴，实则少阳，出现厥阴出少阳之征，此为疾病好转的征象，故根据具体病机特点选择柴胡桂枝干姜汤以枢少阳、运太阴、开太阳。柴胡桂枝干姜汤见《伤寒论·辨太阳病脉证并治法下》第147条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方中柴胡苦平去胃中结气、推陈致新，黄芩苦寒清热泻火，两药配伍以枢少阳，桂枝辛甘温以助太阳开，干姜辛热温中散寒，炙甘草甘滋温补中土，天花粉甘寒育阴清热，牡蛎咸平清热除水。服药7剂后，病机再次出现变化，里证出表，而见太阳表证典型症状，故根据具体病机特点，选择桂枝加葛根汤以开太阳、透邪外出。

另考虑当时相火不降的气候特点，在原方基础上加一味黄芩以枢少阳、降相火。桂枝加葛根汤见《伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。邪气在表，汗而解之，至此，深入体内之邪被托透殆尽。患者服药后，诸症皆去，随访年余未再复发。

《孙子·谋攻篇》曰上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。用兵者，谋战，当先谋势。势成，则攻防两端，皆可成。故谋者，大处着眼，小处着手。医者治病，如将帅之统兵；医者处方，如将帅之布阵；医者决策，如将帅之运筹。细想，医者面对一次次的疾病，何尝不是打一次次的仗，只是战役有大小，疾病有浅深。治病不能只看到当下的病机，还需要掌握疾病传变的规律，提前做好谋划，既做到紧扣病机，又做到对疾病转归的预测，最终诱使疾病往最佳的方向变化。

方名叫乌梅丸，乌梅是主药，性平，味极其酸，入肝经，养肝阴，最善敛降肝经的虚风虚火，以养为泄。用苦酒（醋）浸泡乌梅取肉，醋味之酸，有加强乌梅养肝息风、敛降风火的作用。乌梅放在米下蒸熟，能吸收米气以养胃。

蜂蜜为丸，既能养脾胃，还能缓肝之急。乌梅丸中辛燥之药太多了，容易伤脾胃，易燥伤肝的阴血，味道苦辣酸太过，用蜜丸就能避免以上诸多弊端。

肝经风火上冲，症见消渴、气上撞心、心中疼热，上热较重，故重用黄连以泻上焦之火。肝经的风火，为外邪激发后，常挟下焦的相火上冲，故加黄柏以泻上冲之相火，引火而归原，使其安于下焦。

黄芩专泻肝胆之实火，且太过苦寒，一不利于脾肾虚寒者，二也不适于肝经的虚火之证。所以对于厥阴病的虚火证，不宜用黄芩。黄连和黄柏虽然也苦寒，清热燥湿止泻，却不像黄芩那样大苦大寒，故可与附子干姜等配合，用于脾肾阳虚兼肝经风火之证者。

外感厥阴病，因为还有脾肾虚寒之证，故用人参配干姜、蜀椒温补脾胃；用附子温补肾阳；用蜀椒温中散寒之外，还能杀蛔虫。如此合而温补脾肾之阳。

厥阴经风火内郁，一是因肝阴亏虚，虚风易于妄动，故重用乌梅、醋、当归，滋阴养血，敛降风火；二是因有风寒之邪郁遏肝气所致，故用桂枝、细辛，辛温透散风寒之邪，火郁发之，故有疏肝解郁的作用。

乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。

乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。